腎臟內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)-慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis,簡(jiǎn)稱慢性腎炎)是由多種原因、多種病理類型組成、原發(fā)于腎小球的一組疾病。臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性尿檢異常，如蛋白尿和（或)血尿，可有水腫、高血壓、貧血和（或)緩慢進(jìn)行性的腎功能損害。
【 病史采集 】
1．起病方式：
（1)急性腎炎遷延不愈＞1 年；
（2)隱匿起�。�
（3)急性發(fā)作。
2．浮腫：性質(zhì)、部位、程度。
3．尿異常：量、性狀，發(fā)現(xiàn)尿異常時(shí)間及治療經(jīng)過(guò)。
4．有無(wú)合并癥癥狀：高血壓、貧血、腎功能損害。
5．有無(wú)誘發(fā)因素：感染、腎毒藥物使用、應(yīng)激、血容量不足等。
6．既往有無(wú)急、慢性腎炎，高血壓，腎盂腎炎，過(guò)敏性紫癜、代謝及系統(tǒng)性疾病史，有無(wú)家族遺傳病史。
【 體格檢查 】
1．全身系統(tǒng)檢查；
2．�？茩z查重點(diǎn)：血壓高低，浮腫部位、性質(zhì)、程度，貧血，皮膚粘膜有無(wú)病損，腎區(qū)有無(wú)叩痛，骨關(guān)節(jié)有無(wú)腫痛。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、24 小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、血漿蛋白測(cè)定、血脂、肝腎功能等。
2．器械檢查：雙腎Ｂ超、心電圖、胸片，必要時(shí)作腎臟ECT。
3．特殊檢查：腎活檢（有條件的醫(yī)院)醫(yī).學(xué).全,在.線搜.集 。
【 診斷與鑒別診斷 】
若尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿)，并有水腫及高血壓和（或)貧血、腎功能損害，在進(jìn)一步除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎后臨床即可診斷為慢性腎炎。腎活檢病理檢查對(duì)確診意義很大，并有助于指導(dǎo)治療、判斷愈后。須與慢性腎炎鑒別的疾病有隱匿性腎小球疾病，急性腎炎、原發(fā)性高血壓腎損害、其它繼發(fā)性腎炎（狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎等)及遺傳性腎炎。
【 治療原則 】
慢性腎炎的治療是以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的的綜合性治療。
1．一般治療：休息與活動(dòng)、飲食治療、對(duì)癥支持。
2．積極控制高血壓。
3．應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)。
4．抗凝和血小板解聚藥物。
5．防治能引起腎損害的其它誘發(fā)因素。
6．中醫(yī)中藥。
7．激素和細(xì)胞毒藥物：一般不主張應(yīng)用，亦可根據(jù)病理類型酌情使用。
【 療效與出院標(biāo)準(zhǔn) 】
慢性腎炎治療困難，預(yù)后較差。臨床癥狀改善或緩解、合并癥得到控制、病情相對(duì)穩(wěn)定即可出院。
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