急性腎功能衰竭（簡稱急性腎衰)是由各種病因引起的腎功能急驟、進行性減退而出現(xiàn)的綜合征。有狹義和廣義之分，本章主要討論臨床上較為常見和比較典型的狹義性急性腎衰，即由急性腎小管壞死所致的急性腎衰。
【 病史采集 】
1．原發(fā)病或誘因。
2．尿量的改變，尿量每天少于400ml，非少尿型病例尿量可不減少。
3．進行性氮質(zhì)血癥及尿毒癥癥狀：如厭食、惡心、嘔吐、貧血及神經(jīng)精神癥狀等。
4．水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：水、鈉潴留，高鉀血癥，代謝性酸中毒等。
【 體格檢查 】
1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、神志。
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（1)心臟：心率、心律、心音、心界。
（2)肺：呼吸頻率、肺部羅音性質(zhì)及范圍。
（3)浮腫、腎區(qū)叩擊痛。
【 輔助檢查 】
1．實驗室檢查：三大常規(guī)、尿滲透壓、尿鈉、尿尿酸、尿肌酐、血氣分析、血滲透壓、血生化、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、血脂。
2．影像學(xué)檢查：腹部平片、超聲波顯像、CT、造影等。
3．特殊檢查：必要時腎活檢。
【 診斷與鑒別診斷 】
腎功能在短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天)急劇地下降，進行性血肌酐和尿素氮升高（血肌酐每天可增加88.4～176.8umol/L,尿素氮升高3.6～10.7mmol/L)是診斷急性腎衰的可靠依據(jù)。應(yīng)與腎前性腎衰、腎后性腎衰以及其它腎臟疾病所致的腎功能衰竭相鑒別。
【 治療原則 】
1．一般治療：臥床休息、飲食和營養(yǎng)。
2．原發(fā)病的治療。
3．初發(fā)期及時補充血容量和利尿療法。
4．少尿期治療：
（1)嚴(yán)格控制水、鈉攝入量，每天入液量為前一天尿量加400ml。
（2)限制蛋白質(zhì)的攝入（每天0.5g/kg 體重)，保證足夠熱量＞2000 千卡／天。
（3)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡：高鉀血癥和代謝性酸中毒的治療。
（4)早期進行預(yù)防性透析治療：透析指征是：
1)急性肺水腫；
2)高鉀血癥（血清鉀≥6.5mmol/L 或心電圖提示高鉀)；
3)高分解代謝型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177umol/L、鉀上升≥1 ～2mmol/L、血清HCO3-下降≥2mmol/L；
4)如為非高分解代謝型，但有少尿或無尿２天以上、血尿素氮≥21.4mmol/L、血肌酐≥442umol/L、CO2結(jié)合率≤13mmol、肌酐清除率≤7～10ml/min；
5)有尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、意識障礙等。
5．多尿期的治療：
尿量超過1500ml/d，病程進入多尿期，此時應(yīng)注意失水和低血鉀的發(fā)生。血尿素氮和血肌酐正常時蛋白質(zhì)的攝入限制可放寬。
6．恢復(fù)期的治療：
加強調(diào)養(yǎng)和適當(dāng)增加活動量，避免過度勞累和使用腎損害藥物，一般經(jīng)3～6 個月即可恢復(fù)。
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