無癥狀青年250例胃粘膜病理和幽門螺桿菌檢測

　　近年來大量研究表明，幽門螺桿菌（以下簡稱Hp)是慢性胃炎和消化性潰瘍的一個重要致病因素。在自然人群中，Hp感染也相當廣泛，成人可達50%～90%，在發(fā)達國家的20歲人中尚達10%。國內(nèi)有關(guān)無癥狀健康人Hp的感染情況報道較少，本文對150名無癥狀健康青年進行了胃鏡、病理和Hp檢測對照研究，其結(jié)果報告如下。

　　1 對象和方法

　　1.1 對象

　　共計250名，男性，17-22歲（平均20歲)。因工作關(guān)系，近期曾經(jīng)過兩次正規(guī)體檢，證實為無癥狀健康青年。所處環(huán)境、生活和衛(wèi)生條件均較好。

　　1.2 方法

　　以日本Olympus GIF-XQ10型內(nèi)鏡，按常規(guī)進行全面觀察，胃炎診斷參照悉尼系統(tǒng)執(zhí)行。每例均于觀察后，于胃竇部，大小彎或炎癥部位分別取活檢組織3塊，1塊投入Hp快速診斷試劑瓶中，另兩塊做組織病理檢查。切片常規(guī)HE染色，診斷參照悉尼系統(tǒng)執(zhí)行。Hp檢查所用試劑為上海第二醫(yī)科大學生產(chǎn)，按其說明判斷結(jié)果。生活習慣調(diào)查如經(jīng)常性吸煙，飲酒及喝生水等，以了解其對慢性胃炎和Hp檢出率的影響。

　　2 結(jié)果

　　在250名無癥狀健康男性青年中，胃鏡肉眼所見胃粘膜屬正常表現(xiàn)者僅91人，占36.4%，而表現(xiàn)為各型慢性胃竇炎者為159人，占63.6%。由此可見，胃鏡下慢性胃炎可以無胃部癥狀。在91人胃鏡檢查正常者的活檢標本中，57人組織學正常，尚有34人（37.4%)病理診斷為慢性炎癥。符合率公僅62.6%。在胃鏡診斷的各型慢性胃竇炎159例中，病理診斷為炎癥者僅82例，符合率僅占51.6%。但其中7例糜爛性胃炎，病理診斷均為炎癥，且4例為活動性炎癥，余77人組織學未見異常（占48.4%)。本組胃鏡與病理診斷符合率較低，其原因可能與病變程度、取標本部位有一定關(guān)系（表1)

表1 無癥狀青年胃鏡組織學與Hp檢測結(jié)果

　　在胃鏡下胃粘膜正常的91例中, Hp陽性15例,占16.5%;而在159例慢性胃竇炎中, Hp陽性51例,占32.1%,兩者相比,差異非常顯著(P＜0.01)。7例糜爛型胃炎，Hp陽性6例，占85.7%，明顯高于其它型胃炎。在充血滲出型和膽汗返流型中，Hp陽性分別為29例（34.9%)和16例（23.2%)，經(jīng)統(tǒng)計學處理（P＜0.05)兩者無顯著差異。與Karttune等的觀點一致，若按全組250例計，則Hp陽性66例，占26.4%，高于美國同年齡組10%的1.64倍。

　　經(jīng)常吸煙和飲生水者的慢性胃竇炎和Hp檢出率與不吸煙及不飲生水者有顯著差別（P值＜0.01)。而飲酒與否則差別不大（P＞0.05)。提示喝生水可能是Hp感染的重要傳播途徑之一，吸煙與慢性胃竇炎呈相關(guān)（表2)。

表2 不良生活習慣對慢性胃竇炎和Hp檢出率的影響

　　^bP＜0.01

　　胃鏡下胃粘膜狀態(tài)與Hp感染的檢出并不完全平行。推測Hp感染后到引起粘膜炎癥的形態(tài)改變需經(jīng)一個過程，此乃造成不平行的一個可能原因。

　　3 討論

　　慢性胃炎在自然人群中的發(fā)病率迄今尚無統(tǒng)計，一般認為比較常見，且隨年齡增長而增加。在醫(yī)院門診接受胃鏡檢查的患者中，慢性胃炎的檢出率約占80%～90%。本組對衛(wèi)生條件較好的兩個小群體共250名無癥狀健康男青年（平均年齡20歲)進行胃鏡普查，檢出各型慢性胃竇炎159例（占63.6%)，可見本病的確較常見，但臨床卻呈無癥狀，若病變持續(xù)存在，隨著年齡增長，或許在某一階段出現(xiàn)癥狀，有待今后繼續(xù)觀察。本組胃鏡與病理診斷在正常和炎癥兩方面符合率分別為62.6%與51.6%，比文獻報道符合率60%～80%的水平偏低，但在腐爛型炎癥，符合率為100%�？梢娢哥R下肉眼對胃粘膜正�；蜉p微炎癥表現(xiàn)的判斷，存在著一定的誤差。

　　一般認為，我國屬Hp感染率較高的國家。據(jù)對農(nóng)村兩組（人數(shù)較少)無癥狀青少年胃鏡普查結(jié)果報告，Hp檢出率分別53.6%與62%本組Hp檢出率僅為26.4%，其較低的原因可能與本組人群生活較規(guī)律、衛(wèi)生條件較好有關(guān)。據(jù)文獻報道正常胃粘膜Hp一般為陰性，而本組胃鏡下胃粘膜表現(xiàn)正常的91例中，Hp陽性32例，占29.4%，此可能與喝生水習慣有關(guān)，本組對250人調(diào)查有喝生水習慣者127人，Hp檢出率為36.72%；無此習慣者123人，Hp 檢出率為14.96% ，兩者Hp檢出率有非常顯著差異（P＜0.01)。說明經(jīng)常喝生水與Hp感染有密切關(guān)系，故糾正喝生水等不良生活習慣，對降低Hp感染率有一定意義。經(jīng)常吸煙與不吸煙者Hp檢出率29.38%和24.11%，兩者無顯著差異（P＞0.05)；喝酒與否對Hp的檢出率無明顯影響。但吸煙與否對慢性胃炎的胃鏡檢出率有顯著相關(guān)性（P＜0.01)。

　　膽汁返流胃炎對Hp檢出率的影響看法尚不一致，有人認為膽汁可直接抑制Hp的生長或認為膽汁返流破壞胃粘膜屏障，H⁺逆擴散，導致粘膜下層中性環(huán)境破壞，因而不利于Hp的生長。但本組膽汁返流型胃炎69例中，16例Hp陽性，占23.19%，與無膽汁返流的充血滲出型比較（Hp陽性29例，占34.94%)，經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異（P＞0.05)。故本組膽0汁返流型胃竇炎對Hp的檢出率無明顯影響，與Karttune等認為膽汁返流并不影響Hp的檢出率意見一致。

劉蘭亭

河北省邢臺市第三醫(yī)院（054000)