自從1983年Warren和Marshall在慢性胃炎的粘膜中成功的分離出幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,Hp)以來，引起國內(nèi)外許多學(xué)者的重視。在我國慢性胃炎、胃癌的發(fā)病率均很高，而胃癌的發(fā)病率、死亡率在我國各種惡性腫瘤中居首位。井陘縣位于河北省西部，太行山中段的東麓，是全省胃癌高發(fā)區(qū)之一。胃癌年死亡率男性10.19/10萬，女性26.18/10萬。因此我們對具有上消化道癥狀的胃癌患者進(jìn)行了胃鏡檢查及病理組織學(xué)觀察，探討慢性胃炎，胃癌與Hp感染之間的關(guān)系。
1 對象和方法
1.1 對象
本組1779例患例患者均來自井陘境內(nèi)居住的居民，男1281例，女498例，男女之比2.6:1。年齡12歲～86歲，平均49歲。
1.2 方法
�、傥哥R檢查：對具有上消化道癥狀的胃病患者，均經(jīng)纖維胃鏡（日本Olympus，P3型)檢查，常規(guī)胃竇部粘膜咬檢1-2塊。如胃竇部發(fā)生腫瘤或潰瘍，除咬檢病變組織外，還在距病變組織1～2cm處胃竇粘膜內(nèi)咬檢。殘胃在吻合口胃側(cè)粘膜內(nèi)咬檢，立即放入10%福爾馬林，送病理。②病理檢查：立即咬檢標(biāo)本按常規(guī)步驟制成病理切片，切片厚6μm,Warren-Starry，簡稱W-S銀染。光鏡高倍視野下觀察。Hp呈深褐色或黑色，外型呈：“S”形或桿狀，長3μm，0.5μm。多分布在胃粘膜以外的粘液杯，胃小凹內(nèi)淺表的腺腔內(nèi)，偶爾在腸上皮化生（腸化)的杯狀細(xì)胞漿內(nèi)。Hp排列呈魚貫狀或成堆聚集或零星散在。胃小凹以上胃粘膜被Hp破壞而脫落，胃小凹變淺或消失。Hp分類，+：一個高倍視野內(nèi)找到典型的Hp1～5個；++：5～50個；+++50～500個；++++：＞500個。
2 結(jié)果
淺表性胃炎Hp陽性63.2%，萎縮性胃炎45.6%，胃潰瘍74.1%，球潰瘍69.2%，殘胃炎63.6%，胃癌66.2%。Hp檢出率是隨年齡增長而增高,31歲～40歲組為最高,70歲之后開始下降.男女之間無差異.活動性淺表性胃炎Hp檢出率67%,非活動性占35.7%(P＜0.01)伴腸化，增生時Hp 檢出率分別為65%和68.8%�；顒有晕s性胃炎Hp檢出率占64.1%，非活動性占35.7%（P＜ 0.01)，伴腸化，增生時Hp檢出率分別為51.6%和44.4%。癌周組織內(nèi)Hp的含量：0：占33.8%，+：28.9 %；++：21.8%；+++：15.5%。腸型胃癌Hp檢出率為 66.0%（124/188)，胃型胃癌為34.0%（64/188)。胃癌組織學(xué)分類：腺癌Hp檢出率為 62.2%，印戒細(xì)細(xì)胞癌為76.2%，未分化癌為 90.0%。男性賁門癌Hp檢出率為 65.3%，胃體癌為64.0%，胃竇癌為66.7%，女性則分別為94.7%和66.7%、35.3%。
3 討論
Hp檢出最高年齡組為31歲～40歲，與國內(nèi)報告30歲～50歲年齡組基本相符。淺表性胃炎、萎縮性胃炎活動期Hp檢出率明顯高于活動期、說明Hp感染是慢性胃炎的一個重要因素。本組胃癌患者Hp檢出率為66.2%,分別高于國內(nèi)報道的25.0%，37.5%，60.0%。癌組織中找不到Hp，而在癌組織周圍組織內(nèi)找到，這說明癌組織不適宜于Hp的生存。故可認(rèn)為伴Hp感染的胃癌患者胃粘膜是一個癌前期病變，或是一種伴隨病變。并且可推斷淺表性胃炎伴腸化、增生時Hp檢出率增高不如萎縮性胃炎伴腸化、增生時Hp檢出率低更有臨床意義。所以，對后者應(yīng)定期復(fù)查。Hp檢出率腸型胃癌顯著高于胃型胃癌，這符合胃癌高發(fā)區(qū)以腸型胃癌多見顯著高于未分化癌，機(jī)理有待研究。
賁門癌Hp檢出率，女性顯著高于男性；胃竇癌Hp檢出率，男性顯著高于女性；胃體癌Hp檢出率男女之間無差異。這是否與胃內(nèi)性激素分布有關(guān)，有待今后研究。
張憲智1 焦炳忠2 梅立新3張惠芬1
1石家莊軍工醫(yī)院（050308)
2河北醫(yī)學(xué)院病理教研組（石家莊 050308)
3承德醫(yī)學(xué)院病理教研組（067000)
