自1983年從胃粘膜分離出幽門螺桿菌（Hp)以來，引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，我國(guó)于1985年開展這項(xiàng)研究，中醫(yī)藥研究成果尤為突出，有著無與倫比的特色和優(yōu)勢(shì)。近幾年對(duì)Hp感染微觀辨治及其藥理研究取得了可喜進(jìn)展。
1 微觀辨證
1.1 Hp陽性與證型關(guān)系
經(jīng)胃鏡病理確診慢性胃炎1000余例，辨證分為肝氣犯胃、氣滯血瘀型（實(shí)證)，肝胃郁熱、陰虛血瘀型（虛中挾實(shí))，脾胃虛弱、氣虛血瘀型（虛證)，Hp陽性率分別為100％、84.6％、76.1％，虛實(shí)二型差異顯著（P＜0.05)。危氏觀察102例Hp感染陽性率及程度高低與證型有一定關(guān)系，排列次序是脾胃濕熱＞肝胃不和＞脾胃虛寒＞脾胃陰虛。以脾胃虛證和脾胃濕熱型作對(duì)比，前者50例中Hp陽性占48.0％，后者12例中Hp陽性占91.7％，兩型存在顯著差異，即脾胃濕熱型Hp陽性率明顯高于脾胃虛弱型。進(jìn)一步研究表明，Hp陽性率與證型有相關(guān)性，依次為郁熱證＞瘀血證＞虛寒證＞氣滯證＞陰虛證。在脾虛證中脾陽虛型Hp感染重于脾氣虛型，一般認(rèn)為由脾氣虛到用陽虛的反映脾虛程度加重，故Hp與脾虛程度存在一定關(guān)系。至于虛證Hp感染率低尚有爭(zhēng)議。有人認(rèn)為脾虛證中脾虛氣滯證Hp感染最低、感染程度最輕；與有人提出中虛氣滯證不僅Hp陽性率高（92.9％)、菌量多（等級(jí)占49.1％)，且侵犯部位深、引起細(xì)胞變性崩解多（88.6％)的病理結(jié)量不一致，有待進(jìn)一步研究，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。
1.2 Hp感染胃粘膜微觀辨證
從500例十二指腸潰瘍的病、證演變規(guī)律與Hp陽性率高低比較分析，排列次序?yàn)闈兎制谑腔顒?dòng)期＞愈合期＞疤痕期。潰瘍活動(dòng)期胃粘膜改變有充血、水腫、糜爛，胃粘膜微觀相分型以胃熱較多；愈合期胃內(nèi)炎癥好轉(zhuǎn)，充血水腫糜爛消退，潰瘍漸愈合，胃粘膜微觀相以胃寒型居多；疤痕期胃內(nèi)炎癥消退，潰瘍愈合，以氣陰虛型居多。由此可見，同一病期，有不同的證，而不同的證與粘膜相分型及期Hp陽性結(jié)果的變化規(guī)律是一致的。因此，Hp陽性結(jié)果與胃粘膜相變化，可作為十二指腸潰瘍病辨證分型的微觀指標(biāo)加以參考。為了解脾虛患者在Hp感染時(shí)胃粘膜局部的防御反應(yīng)，沈氏等對(duì)脾虛型和肝氣犯胃型慢性胃病患者胃粘膜Hp感染程度、病理改變及胃液分泌型免疫球蛋白A（sIgA)進(jìn)行了比較研究，結(jié)果表明，同樣在Hp感染脾虛型胃粘膜急性炎癥反應(yīng)，如中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及炎癥造成的粘膜水腫等，不如肝氣犯胃型明顯，淋巴細(xì)菌和漿細(xì)胞浸潤(rùn)程度及局部的體液免疫反應(yīng)（如sIgA濃度)亦較肝氣犯胃型減弱，證實(shí)了脾虛患者胃粘膜局部的防御功能有一定的缺陷。胃粘膜的異型增生和腸上皮化生是一類容易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)改變。近期發(fā)現(xiàn)Hp感染與胃癌前病變的形成和胃癌的發(fā)生有關(guān)。謝氏等研究發(fā)現(xiàn)胃癌患者血清及胃液中Hp抗體陽性率均顯著高于年齡、性別相近的對(duì)照組（P＜0.05)，提示Hp感染與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。
2 臨床治療
目前西醫(yī)Hp感染尚缺乏理想的治療方案，應(yīng)用鉍鹽、甲硝唑、慶大霉素、四環(huán)素等治療部分有效，單獨(dú)應(yīng)用療效不佳，三聯(lián)療法細(xì)菌根除率可達(dá)80％～90％，但常出現(xiàn)惡心、腹瀉、偽膜性腸炎等副作用。中醫(yī)藥治療已顯示出優(yōu)越性。目前中醫(yī)藥治療Hp陽性胃炎、潰瘍病，多不拘泥古方，而是辨病與辨證結(jié)合，選用清熱藥和理脾胃藥為主的單方和復(fù)方，水煎服或研末沖服。對(duì)Hp陽性消化性潰瘍（PU)34例采用寒熱證分治，熱證方：黃連、桑葉各10g，薄公英、仙人掌各15g，黃芪20g，三七5g（沖)；寒證方：白芍20g，桂枝、干姜各10g，黃芪15g，砂仁、三七（沖)各5g。水煎日1劑。對(duì)照組34例以國(guó)產(chǎn)雷尼替丁150mg日3次口服，4周為1療程。結(jié)果中藥組4周后Hp清除24例（70.59％)，6個(gè)月后復(fù)查示Hp根除22例（64.71％)，對(duì)照組分別為11例（32.4％)，6例（5.88％)，兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01)，中藥組總有效率94.12％，明顯高于對(duì)照組的73.53％（P＜0.05)。用中藥營(yíng)胃片（含黃芪、薄公英、黃連、石斛、雞內(nèi)金、珍珠粉、香菇、白木耳、三七粉)治療Hp陽性胃炎30例，對(duì)照組30例用硫糖鋁、嗎丁啉，2個(gè)月后中藥組Hp清除有效率為60％，對(duì)照組僅為23.1％，兩組療效差異非常顯著（P＜0.01)。清熱化瘀湯（黃連、烏梅、黨參各10g，白花蛇舌草20g，丹參、厚樸、葛根、雞內(nèi)金、黃芪各15g，白芍20g，大黃、桂枝各5g)治療胃熱型慢性萎縮性胃炎（CAG)35例，對(duì)照組35例用三九胃泰治療，6個(gè)月后Hp陰轉(zhuǎn)率為80％，明著高于對(duì)照組轉(zhuǎn)率20％（P＜0.01)。用單味大黃醇提片治療40例Hp陽性PU，Hp陰轉(zhuǎn)36例（90％)，與用西咪替丁治療30例轉(zhuǎn)陰1例（3.3％)對(duì)比，有非常顯著差異（P＜0.01)。對(duì)128例PU活動(dòng)期伴Hp陽性患者，應(yīng)用錫類散治療4周后Hp轉(zhuǎn)陰率為63.3％，且Hp分布密度明顯減低，與治療前相比有顯著性差異（P＜0.01)。
3 藥理研究
3.1 單味藥研究
近年來，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)臨床治胃病常用的53味中藥，分別對(duì)Hp作抑菌試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)Hp對(duì)黃連、大黃、桂枝高度敏感；對(duì)烏梅、元胡中度敏感；對(duì)三七、厚樸、黨參敏感，顯示這些中藥有較強(qiáng)抑菌作用。黃連主要成分為小蘗堿，抗菌譜較廣，對(duì)Hp抑菌較強(qiáng)，并能對(duì)抗乙酰膽堿，有解痙作用。大黃能減少胃液分泌，降低胃游離酸及胃蛋白酶活性，有消除Hp作用，減輕炎癥程度，改善潰瘍部位微循環(huán)，有利于潰瘍愈合。三七粉不僅殺菌作用較強(qiáng)，且通過改善胃粘膜微循環(huán)而加速萎縮、腸化或增生組織病理逆轉(zhuǎn)。此外，薄公英、白花蛇舌草、半枝蓮、徐長(zhǎng)卿、地錦草、莪術(shù)、黃芩等藥理證實(shí)均有殺滅Hp的能力，臨癥時(shí)均可選用。
3.2 復(fù)發(fā)研究
單項(xiàng)藥物抑菌實(shí)驗(yàn)表明，不僅清熱解毒藥對(duì)Hp有殺滅作用，某些化濕、消食、活血藥物同樣對(duì)Hp有抑制或殺滅作用。張氏將單味藥物中的清熱、養(yǎng)陰、理氣、活血藥各組一方，分別為清熱方（黃連、大黃、苦參等)，養(yǎng)陰方（白芍、枸杞子、烏梅等)，理氣方（黃芪、厚樸、烏藥等)，活血方（丹參、莪術(shù)、生地榆等)；以這4方為基本方，每2方和3方、4方分別組成復(fù)方。研究表明，除清熱活血方、養(yǎng)陰清熱活血方對(duì)體外Hp有抑菌作用外，其余組方均未顯示抑菌效果。檳榔四消丸是治療胃痛實(shí)證的有效古方，近來發(fā)現(xiàn)該方在直接殺Hp、促進(jìn)病變組織修復(fù)的作用，療效優(yōu)于麗珠復(fù)樂沖劑。許多學(xué)者的報(bào)道用錫類散PU療效顯著，經(jīng)研究表明，該藥促進(jìn)PU愈合的機(jī)理，可能不是通過抑制胃酸分泌素釋放，與該國(guó)藥促進(jìn)胃、十二指腸粘膜組織合成PGE2，抑制Hp生長(zhǎng)和繁殖并能清除有關(guān)。Hp感染與胃癌有關(guān)，將可通過防治Hp感染以達(dá)到防癌目的。營(yíng)胃片是營(yíng)胃散（《千家妙方》)化裁而成，具有提高人體免疫功能，增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)因子，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能及消化能力，消除胃粘膜急慢性炎癥和Hp感染，可使部分腸上皮化和異型增生逆轉(zhuǎn)，在防治胃癌方理很有前途。
如上所述，Hp的研究雖取得了較大進(jìn)展，還有許多問題未解決，今后要設(shè)法建立動(dòng)物模型，進(jìn)一步探索Hp的致病因素、病變發(fā)生有其防治規(guī)律。
宮偉星 王 琳
山東乳山市人民醫(yī)院內(nèi)科（264500)
