清熱化瘀加抗生素治療萎縮性胃炎

　　萎縮性胃炎（CAG)常見，多以胃脘疼痛或脹滿為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)胃脘痛或胃痞范疇。我們以清熱瘀法配合抗生素治療CAG取得了較理想療效。

　　1　對象和方法

　　1.1　對象

　　我們收入院治療180例CAG病人，男104人，女76人，男：女為1.37：1，年齡32歲～72歲，平均42.3歲，35歲～55歲占74％（133/180)。180例病人全部經(jīng)胃鏡、病理檢查后確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)以1983年全國胃病診治座談會紀(jì)要為依據(jù)。同時做幽門螺桿菌（Hp)檢查。

　　中醫(yī)分型　肝氣犯胃、氣滯血瘀型：主要表現(xiàn)為胃脘脹痛、攻竄脅背，郁怒誘發(fā)或使病情加重，噯氣，舌暗紅、苔白、脈弦。肝肋郁熱、陰虛血瘀型：主要表現(xiàn)為胃脘疼痛或脹滿，灼熱反酸，口干苦，食少，大便干，舌暗紅、少津，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)或沉弦。脾胃虛弱、氣虛血瘀型：主要表現(xiàn)為胃脘痞滿或隱痛、時作時止、子夜痛甚，喜溫喜按，食少，乏力，便溏，舌暗淡、體胖有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)或遲緩。

　　1.2　方法

　　中藥治療以瀉以湯（黃連、黃芩、大黃)加丹參、文本、三七粉為基礎(chǔ)方，針對不同證型加減治療。對肝氣犯胃、氣滯血瘀型加柴胡、白芍、厚樸、烏藥、生地榆等；對肝胃郁熱、陰虛血瘀型加柴胡、沙參、烏梅、公英、赤芍等；對脾胃虛弱、氣虛血瘀型酌情去大黃，加黃芪、黨參、肉桂、厚樸、茯芩、內(nèi)金等�？股�素治療以靜點氨芐青霉素（7g/d)和口服黃連素（9～12片/d，分3次)各15d，交替使用。3個月為1個療程。

　　2　結(jié)果

　　2.1　療效判定

　　治愈：臨床癥狀消失，胃鏡、病理未見異常。顯效：臨床癥狀消失，胃鏡未見異常，病理明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，胃鏡、病理無變化。進(jìn)展：臨床癥狀加重或胃鏡、病理惡化。

　　2.2　治療效果

　　病人主要臨床癥狀胃脘疼痛、痞滿平均減輕時間11d，平均消失時間40d，最長也可在60d消失。但病理形態(tài)學(xué)上的恢復(fù)比較緩慢，1個療程內(nèi)完全恢復(fù)者極少，一般需2～3個療程。經(jīng)統(tǒng)計總顯效率62.8％（113/180)，有效率88.9％（160/180)，胃鏡、病理恢復(fù)情況見附表。治療前后均做Hp檢查，Hp檢出率66.7％（120/180)，清除85.8％（103/120)。

表1　CAG病人180例胃鏡病理療效

　　3　討論

　　胃脘痛一病早在《內(nèi)經(jīng)》中即有論述，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：“胃脘痛，腹鎮(zhèn)脹，胃脘當(dāng)心而痛”，《傷寒論》中記載“心下痞”亦即本病。其病因病機多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為與肝的關(guān)系密切，《素問·六元正紀(jì)大論篇》指出“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”《沈氏尊生書·胃痛》指出“胃痛……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也�！备沃魇栊梗�喜條達(dá)，通調(diào)三焦氣機，胃病之初多有肝氣郁滯，橫逆克脾，脾胃運化失常，氣滯血瘀；膽郁日久化火，灼傷胃陰，致肝胃郁熱，陰虛血瘀；久病正氣虧損，脾胃虛弱，此型復(fù)雜，或以陽虛氣虛為主，或兼有胃陰不足、寒熱錯雜，但久病入絡(luò)，總以氣虛血瘀為主要病機。《金匱要略》指出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”我們反過來考慮，就不能見脾胃之病唯治脾胃，根據(jù)五臟相克原理，適當(dāng)使用疏肝、清肝之品，肝脾同治。以上各型均有熱、瘀的病機，清熱化瘀法當(dāng)是最完善的治法。

　　CAG病人Hp檢出率為66.7％（120/180)，說明Hp與CAG關(guān)系密切，是主要致病因素，這一觀點已被國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者接受。由于Hp是致病菌，抗菌治療應(yīng)是最有效的方法，消除了病因，也就阻止了疾病發(fā)展，在此基礎(chǔ)上再配合中藥治療，療效更理想。中藥治療以清熱化瘀為治療大法，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來看，清熱藥（尤黃連、大黃)對Hp有較強抑菌作用，活血藥能降低血液粘稠度，增強毛細(xì)血管通透性，增加胃粘膜血液灌流量，有助于胃粘膜上皮細(xì)胞新陳代謝，生長出新的健康上皮細(xì)胞，使萎縮的胃粘膜逆轉(zhuǎn)為正常粘膜。因此清熱化瘀法配合抗生素治療CAG是理想的治療方法。

鄭曉光¹　宋平亮²　楊連文²　張　琳（指導(dǎo))

¹黑龍江省中醫(yī)研究院（哈爾濱　150036)

²黑龍江省哈爾濱市肛門直腸病醫(yī)院（150008)