幽門(mén)螺桿菌(Hp)與消化性潰瘍�。≒U)的關(guān)系,已被大量研究事實(shí)所證明,而抗Hp治療可以使多數(shù)潰瘍病人癥狀得到明顯改善,作者結(jié)合臨床實(shí)踐采用慶大霉素潰瘍局部注射和靜點(diǎn)加雷尼替丁口服治療46例PU病人療效滿意,報(bào)道如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
本文選擇1989-05~1993-10,經(jīng)胃鏡檢查明確診斷的86例消化性潰瘍,同時(shí)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌(Hp)陽(yáng)性,男63例人,女13人,平均年齡37歲。胃潰瘍25人、十二指腸球潰瘍55人、復(fù)合性潰瘍6人,隨機(jī)分為兩組,治療組46人,對(duì)照組40人,兩組在性別、年齡及各類(lèi)潰瘍病分布大體一致。
1.2 方法
治療組46例,經(jīng)胃鏡檢查確診及幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性,于胃鏡檢查同時(shí)用慶大霉素8萬(wàn)U加654-210mg,用生理鹽水稀釋至10ml,于胃鏡下在胃竇幽門(mén)口周?chē)?.5ml~0.8ml,注入后使胃竇粘膜呈氣球樣改變,利用其滲透作用使藥液分布在粘膜下。檢查治療后常規(guī)服用雷尼替丁150mg,每日2次,慶大霉素20U每日1次靜滴,共用2周,對(duì)照組用同樣胃鏡檢查及幽門(mén)螺桿菌檢測(cè),不做鏡下注射及靜滴慶大霉素,單純口服雷尼替丁150mg,每日2次。內(nèi)鏡檢查記錄胃竇部炎癥潰瘍面大小及白苔出血情況,并采用吉林222醫(yī)院及福建三明市提供的尿素酶試驗(yàn)盒,對(duì)胃粘膜組織進(jìn)行檢測(cè),治療期間詳細(xì)記錄病人癥狀、體征。2周~6周復(fù)查胃鏡,考查潰瘍病愈合情況及Hp的陰轉(zhuǎn)率,出院后繼續(xù)服用雷尼替丁鞏固治療半年,一年后復(fù)查胃鏡記錄潰瘍復(fù)發(fā)情況及Hp檢測(cè)。
2 結(jié)果
2.1 療效判定
主要依據(jù)胃鏡檢查,以鏡下潰瘍愈合情況作為療效判定主要標(biāo)準(zhǔn),潰瘍白苔消失或僅留紅色或白色瘢痕為治愈,潰瘍面縮小不到1/2,或者白苔不消失有變化不大者為未愈,同時(shí)檢測(cè)Hp陰轉(zhuǎn)情況。
2.2 治療結(jié)果
臨床癥狀多在2d~5d內(nèi)改善和消失,兩組比較無(wú)明顯差異。2周~4周內(nèi)鏡復(fù)檢及Hp檢測(cè),治療組46例,治愈39例,對(duì)照組40例,治愈28例,兩組比較,P>0.05無(wú)顯著差異。Hp檢測(cè),治療組46例陰轉(zhuǎn)39例,對(duì)照組40例陰轉(zhuǎn)16例,兩組比較P<0.01差異非常顯著。1a后胃鏡復(fù)查,治療組3例復(fù)發(fā),對(duì)照組17例復(fù)發(fā),兩組比較治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,Hp檢測(cè)復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組。
3 討 論
本組用慶大霉素作胃竇局部廣點(diǎn)注射及配合慶大靜滴,同時(shí)口服雷尼替丁治療潰瘍病的近期與遠(yuǎn)期療效觀察,結(jié)果顯示兩組近期治愈率比較無(wú)顯著差異,但Hp清除率兩組比較差異非常顯著,1a后兩組復(fù)發(fā)率比較治療組也明顯低于對(duì)照組,其中有3例用傳統(tǒng)抗?jié)兯幬镏委�,包括用H2受體阻斷劑治療1a以上,癥狀不見(jiàn)緩解。潰瘍未愈的病人使用慶大霉素注射后Hp感染消失,癥狀緩解、潰瘍愈合。二者合用,對(duì)久治不愈的潰瘍也取得滿意療效。因此我們認(rèn)為,治療潰瘍病除用一般抗酸治療外,一定要注意對(duì)Hp的治療。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量臨床資料表明,Hp是慢性胃炎及消化性潰瘍的致病原因之一,同時(shí)也是潰瘍病久治不愈的因素之一,因此治療潰瘍病同時(shí)一定注意對(duì)Hp清除。抗生素治療潰瘍病由來(lái)已久,但真正認(rèn)識(shí)其對(duì)Hp清除作用時(shí)間不長(zhǎng),有人研究所有的抗生素對(duì)Hp有一定敏感度,但部分易產(chǎn)生耐藥性。部分抗生素毒副作用大,不宜長(zhǎng)時(shí)間口服,我們采用局部注射與全身用藥合用效果滿意,方法簡(jiǎn)單,病人樂(lè)于接受。
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