得樂加黃連素治療消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染1624例

　　本文著重研究得樂沖劑（Colloidalbismuthsubciitrate，CBS)與鹽酸黃連素（Berini Hydrochloridum，BH)聯(lián)合治療胃潰瘍（DU)合并幽門螺桿菌（Hp)感染，與對(duì)照組甲氰咪呱、CBS作對(duì)比，結(jié)果表明；經(jīng)6周治療后，內(nèi)鏡復(fù)檢，各組藥物對(duì)潰瘍的愈合率無顯著差異，（P＞0.01)。但治療組對(duì)DU伴隨胃內(nèi)炎癥吸收與臨床癥狀改善且優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)Hp的清除率比較有顯著差異（P＜0.01)，而對(duì)照組甲氫咪呱對(duì)Hp菌基本無效。臨床研究揭示了CBS＋BH聯(lián)合用藥有助于提高DU并Hp感染的療效。

　　1　對(duì)象和方法

　　1.1　對(duì)象

　　全部病例均經(jīng)內(nèi)鏡診斷，門診治療與觀察 。1624例活動(dòng)性DU中，男1264例，占76.70％，女378例占23.3％。發(fā)病年齡為7歲～91歲其中7歲～34歲600例（37％)，35歲～44歲612例（37.7％)，45例～59歲312例（19.2％)，60歲～91歲100％例（6.20％)。內(nèi)鏡確診DU活動(dòng)期同存各類胃炎，其中DU伴淺表性胃炎1245例（76.7％)，伴疣狀胃炎274例（16.9％)，伴濾泡性胃炎104例（6.40％)。DU位于球部大彎側(cè)324例（20.0％)，大彎前壁側(cè)1100例（68.0％)，小彎側(cè)124例（7.6％)后壁側(cè)70例（4.3％)，吻合口潰瘍6例（0.40％)。凡內(nèi)鏡診斷為消化性潰瘍者，均作活檢組織3塊分別置入HpUT藥盒小孔1塊，余組織浸泡在10％福爾馬林溶液內(nèi)送病理科切片并作Warth—Starry銀染色。

　　1.2　方法

　�、僦委熃MCBS每日4次（早、中、晚與睡前)各服一包，同時(shí)服鹽酸黃連素（BH)片300mg混合口服，連用4周后回訪治療反應(yīng)，若無何毒副作用，可連續(xù)用藥2周，共計(jì)5周（42d)，7周后開始內(nèi)鏡復(fù)檢，同時(shí)檢測Hp清除率動(dòng)態(tài)變化。②對(duì)照組，單用CBS組，本組382例，服藥方法、劑量、次數(shù)與療程均同治療組。③甲氰咪呱（Cim)組742例，方法同上組，每日次，每次400mg。

　　2　結(jié)果

　　2.1　療效評(píng)定

　�、僦斡�：各組均依6周完成治療，第7周內(nèi)鏡復(fù)檢，原治療完全愈合者；②好轉(zhuǎn)：依規(guī)定療程定后，內(nèi)鏡復(fù)檢可見原潰瘍面積縮小，但伴隨胃炎癥消失或不明顯；③無效：均經(jīng)上述測定療程后，原潰瘍無變化或因藥物毒副反應(yīng)而中斷治療者。

　　2.1　治療效果

　　經(jīng)微機(jī)數(shù)據(jù)處理結(jié)果表明，三組藥物治療DU總有效率無顯著差異（P＞0.01，表1)。（X²＝4.2126　X²域值＝4.6050)。各組藥物對(duì)Hp清除率比較。

表1　三組藥物療效對(duì)比

　　結(jié)果表明；CBS＋BH對(duì)Hp清除率有非常顯著性差異（P＜0.01，表2)，而對(duì)照組甲氰咪呱（C)無統(tǒng)計(jì)學(xué)處理意義，對(duì)Hp清除無明顯改變。治療后Hp檢測結(jié)果（表3)。表明，CBS＋BH對(duì)消除Hp有顯著性差異（P＜0.01)，而對(duì)照組甲氰咪呱無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3　討論

　　3.1　各組藥物對(duì)DU療效對(duì)比

　　①對(duì)照組（甲氰咪呱)共742例，業(yè)經(jīng)6周治療，內(nèi)鏡復(fù)查，治愈650例（87.6％)，好轉(zhuǎn)79例（10.6％)無效13例（1.7％)總有效率（98.2％)。②CBS（得樂沖劑)組382例，其中治愈324例（84.8％)，好轉(zhuǎn)45例（11.8％)，無效13例（3.4％)，總有效率無顯著差異，但CBS組對(duì)DU伴胃內(nèi)炎癥及臨床癥狀改善且優(yōu)于Cim組，而且服藥后無何不良反應(yīng)。但Cim組中有6例出現(xiàn)藥物皮疹，3例鼻衄及牙齦出血。③治療組（CBS＋BH)即得樂沖劑加鹽酸黃連素，本組500例。其中治愈445例（89.0％)，好轉(zhuǎn)47例(9.4％)，無效8例（1.6％)，總有效率（98.4％)，與對(duì)照組Cim與CBS組比較無明顯差異。但對(duì)DU伴胃內(nèi)炎癥消退，臨床癥狀改善均有明顯療效，內(nèi)鏡復(fù)檢可見，局部充血，水腫均在6周后完全吸收。綜上可見，聯(lián)合用藥（CBS＋BH)且優(yōu)于單服CBS或甲氰咪呱，對(duì)迅速消除胃內(nèi)炎癥，促使?jié)�瘍愈合均比�?duì)照組療效優(yōu)。

表2　各組藥物治療后Hp清除率結(jié)果對(duì)比

表3　治療前后Hp檢測結(jié)果

　　3.2　各組藥物對(duì)DU并Hp感染清除率比較

　　據(jù)知消化性潰瘍與綱門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)有相關(guān)性，潰瘍愈合與復(fù)發(fā)均與Hp有直接或間接關(guān)系。DU常伴有胃內(nèi)炎癥，且易導(dǎo)Hp導(dǎo)感染，后者可加重前者。本組治療前Hp檢測陽性者99.1％（1610/1624)見表3。故認(rèn)為清除或根治Hp，對(duì)治愈DU或減少其復(fù)發(fā)是關(guān)鍵。研究結(jié)果表明，Cim組對(duì)Hp細(xì)菌清除率無統(tǒng)計(jì)學(xué)處理意義僅占5.3％（39/742例)，與治療前對(duì)照亦無明顯改變見表2，其結(jié)果與國內(nèi)報(bào)道基本一致。但CBS組對(duì)Hp清除與治療前對(duì)比有顯著效果86.86％（331/382例)，若聯(lián)合用藥（CBS＋BH)可顯著提高Hp清除率，本組清除率為95.0％（473/500例)，均優(yōu)于Cim組或CBS組。近年來國內(nèi)從事Hp研究者亦傾向聯(lián)合用藥且優(yōu)于單項(xiàng)的方法，并能加速潰瘍愈合或減少其再復(fù)發(fā)。筆者應(yīng)用CBS＋BH合用助于殺滅或抑制DU合并Hp感染，加之鹽酸黃連素價(jià)錢低廉，用藥安全，且利于國內(nèi)基層醫(yī)院推廣。黃連素主要成份為小蘗砼，化學(xué)結(jié)構(gòu)C₂OH₃NC₅，另含軟脂質(zhì)（Palmitin，C₂₁H₂3NO₅)，具有抑制腸道桿菌，且有廣泛抗菌作用。故認(rèn)為應(yīng)用鹽酸黃連素與得樂沖劑合用能促使胃內(nèi)炎癥吸收，保護(hù)胃粘膜屏障，防止或減少H⁺彌散對(duì)胃粘膜損害，兩者合用助于治療DU合并Hp感染亦可減少其再復(fù)發(fā)。

李栓位　馬　峰　王廣文　鄧　遠(yuǎn)　閔　莉　劉　莉　劉堯榮

濟(jì)南軍區(qū)371醫(yī)院特診科（河南新鄉(xiāng)　453000)