探討一種安全、有效的降低潰瘍復(fù)發(fā)的藥物和治療方案是當(dāng)今潰瘍病研究中的重要內(nèi)容，我們以奧美拉唑（omeprazole)聯(lián)合呋喃唑酮治療十二指腸潰瘍（DU)，觀察潰瘍的愈合率、幽門(mén)螺桿菌（Hp)的根除率及潰瘍復(fù)發(fā)情況。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
經(jīng)胃鏡檢查確診的活動(dòng)十二指腸潰瘍并符合下列條件者①潰瘍長(zhǎng)徑3mm～20mm，數(shù)目≤2個(gè)。②胃粘膜有Hp感染。③進(jìn)入本治療前4周未接受過(guò)抗Hp治療。④無(wú)潰瘍并發(fā)癥，無(wú)攝入非甾體類抗炎藥史。⑤無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能損害者。⑥無(wú)喃呋類藥物過(guò)敏史。⑦排妊娠、哺乳期婦女。本組病例共69例，其中男55例，女14例，平均年齡39.1歲（19例～60歲)。
1.2 方法
將病人隨機(jī)分為2組，治療組36例，對(duì)照組33例，二組間性別、年齡、潰瘍大小及數(shù)目均無(wú)顯著性差異（P＞0.05)。治療組：奧美拉唑20mg，每日1次，晨服，呋喃唑酮100mg，每日3次口服。對(duì)照組：奧美拉唑20mg，每日1次，晨服。療程均為4周。
Hp檢測(cè) 經(jīng)胃鏡取近幽門(mén)前區(qū)的粘膜作Hp檢測(cè)。采用尿素酶試驗(yàn)和組織切片Warren－Starry銀染色兩種方法，兩項(xiàng)均陽(yáng)性者，定為Hp陽(yáng)性，所有病例Hp均為陽(yáng)性。
內(nèi)鏡復(fù)查所見(jiàn)潰瘍消失或僅留疤痕為愈合；潰瘍縮小、無(wú)變化或擴(kuò)大的為未愈。兩組治療結(jié)束后4周，復(fù)查胃鏡及Hp檢測(cè)，Hp陰性者為根除，潰瘍愈合者12個(gè)月再?gòu)?fù)查胃鏡及Hp，Hp檢測(cè)治療前后方法相同。停藥后不用任何藥物。記錄治療期間副反應(yīng)，治療前后作用、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組療效對(duì)比采用X2檢驗(yàn)或格表確概率法。
2 結(jié)果
2.1 潰瘍愈合及復(fù)發(fā)情況
治療組：36例全部愈合，愈合率100％。對(duì)照組33例，31例愈合，愈合率93.9％。二組差異無(wú)顯著性（P＞0.05)。潰瘍愈合者1年復(fù)發(fā)率。治療組5.6％（2/36)，對(duì)照組83.9％（26/31)，前者顯著低于后者（P＜0.01)。
2.2 Hp根除
治療組Hp根除率94.4％（34/36)，對(duì)照組根除率3％（1/33)，其中2例潰瘍未愈者Hp也未根除，兩組根除率差異有非常顯著性（P＜0.01)，對(duì)照組1例Hp根除者1年后陽(yáng)轉(zhuǎn)。
2.3 Hp根除與潰瘍復(fù)發(fā)
35例Hp根除者，1年后2例潰瘍復(fù)發(fā)（5.7％)32例Hp未根除者，1年后26例潰瘍復(fù)發(fā)（81.3％)，兩者差異有非常顯著性（P＜0.01)。
2.4 不良反應(yīng)
治療組惡心8例，頭昏8例，便秘2例，對(duì)照組頭昏2例，便秘2例，便秘1例，停藥后無(wú)很快消失，未中斷治療。治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查均正常。
3 討論
奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，阻斷胃酸分泌的最終步驟，故效力最強(qiáng)，療效優(yōu)于H2受體拮抗劑和得樂(lè)，單獨(dú)使用治療DU大部分病例在4周內(nèi)愈合，且潰瘍愈合不受性別、年齡、潰瘍大小、吸煙及飲酒等因素影響，但其治愈的潰瘍，年復(fù)發(fā)率和H2受體拮抗劑相似，高達(dá)50％～90％。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，DU的Hp檢出率達(dá)95％～100％，根除Hp后DU年復(fù)發(fā)率可降至10％以下。
奧美拉唑在體外試驗(yàn)有抑菌作用，單獨(dú)應(yīng)用體內(nèi)抗Hp作用很差。本文單獨(dú)應(yīng)用奧美拉唑Hp根除率僅3％（1/33)，1例Hp根除者，1a后Hp陽(yáng)轉(zhuǎn)，可能是Hp未真正被根除而其后復(fù)發(fā)，呋喃唑酮體內(nèi)外均有較強(qiáng)的抗Hp作用。單獨(dú)使用Hp根除率20％～50％，本文用其與奧美拉唑聯(lián)合治療DU，Hp根除率顯著提高，達(dá)94.4％，其機(jī)理有待進(jìn)一步研究。兩藥合用的潰瘍愈合率略高于奧美拉唑單一療法組，但差異無(wú)顯著性（P＞0.05)，提示兩種療法近期療效相似，潰瘍愈合主要與奧美拉唑作用有關(guān)。
本組中，Hp根除的DU年復(fù)發(fā)率低于Hp未根除者（P＜0.01)，提示復(fù)發(fā)率下降可能主要與Hp根除有關(guān)。兩組病均能耐受全療程治療。呋喃唑酮價(jià)格低廉，與奧美拉唑合用，既能達(dá)到很高的潰瘍愈合率，又能明顯提高Hp根除率及降低DU復(fù)發(fā)率，值得臨床試用。
陳勁勇 趙 鋒 王躍平
湖南省邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)一科（422001)
