慢性胃病主要我括各類慢性胃炎和各型消化道潰瘍病。本文主要討論由不同病因引起和各種慢性粘膜炎性病變。慢性胃炎舊式分類法分為：淺表性、肥厚性和萎縮性胃炎；新式法分為：胃體胃炎和胃竇胃炎。胃竇胃炎以胃竇部粘膜受累為主，與外在因素或膽汁反流等因素有關(guān)系。胃體胃炎與免疫關(guān)系較密切，以胃體部組織粘膜受累為主，據(jù)臨床實踐，胃竇胃炎多于胃體胃炎。依據(jù)胃體區(qū)、胃竇區(qū)、胃賁門區(qū)，移行區(qū)的受累程度，慢性胃炎又分為輕度、中度和嚴(yán)重三種。于是臨床上亦見到混合型慢性胃炎。
1 病因病理
1.1 急性胃炎的遺患
急性胃炎后，胃粘膜病變經(jīng)久不愈而演變成為慢性胃炎。
1.2 刺激性食物或藥物長期作用
如茶、烈酒、咖啡、辛辣及粗糙食物和水楊酸鹽類等藥；不良的飲食習(xí)慣和過度吸煙等。
1.3 膽汁反流
由于幽門松弛，膽汁反流至胃內(nèi)，破壞胃粘膜屏障，從而使氫離子回滲至粘膜內(nèi)引起系列病理反應(yīng)，長期反流而形成慢性胃炎。
1.4 免疫因素
部分萎縮胃炎患者的血液，胃液或在受損傷的粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，都可找到抗壁細(xì)胞抗體。此種原因的萎縮性胃炎主要為胃體胃炎。萎縮性胃炎的胃粘膜有彌漫性的淋巴細(xì)胞浸潤。體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗與白細(xì)胞移動抑制試驗有異常，提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在萎縮性胃炎的發(fā)生上有重要意義。
1.5 綜合性病因論
例如：鼻腔、口腔、咽喉等部位慢性感染灶的細(xì)菌或病毒長期刺激胃粘膜而發(fā)生胃炎。心力衰竭或門脈高壓癥可使胃長期處于瘀血狀態(tài)，造成胃粘膜持續(xù)缺氧與營養(yǎng)障礙，引起胃粘膜慢性炎癥。胃酸缺乏使細(xì)菌易于繁殖，能引起慢性胃炎。營養(yǎng)缺乏引起胃粘膜膜變性。胃次全切除，胃空腸吻合術(shù)后的吻合口和胃殘端易出現(xiàn)慢性胃炎。甲狀腺機能亢進或減退，慢性淋巴性甲狀腺炎、糖尿病，慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退癥等都可伴發(fā)慢性胃炎。
1.6 病原微生物
除上述病因外，由于1983年發(fā)現(xiàn)了病原菌——Hp，它的理化因素和生物因素是發(fā)生各類型慢性胃炎和消化性潰瘍病的直接致病原因，是當(dāng)前慢性胃病病因說的主要觀點。
1.7 病理
�、贉\表性胃炎：淺表性胃炎其胃粘膜充血，水腫或伴有滲出物，糜爛及出血等。組織學(xué)檢查胃腺體正常，粘膜淺層有淋巴細(xì)菌及漿細(xì)胞浸潤。②萎縮性胃炎：萎縮性胃炎表現(xiàn)為粘膜皺壁平坦甚至消失，粘膜層變薄。組織學(xué)檢查胃腺體細(xì)胞部分或完全消失。粘膜層、粘膜下層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤�；蛘衬のs變化。④肥厚性胃炎：肥厚性胃炎組織學(xué)檢查的特點為粘膜層增厚，間質(zhì)內(nèi)有細(xì)胞浸潤，上皮細(xì)胞明顯的增殖和腺體廣泛的增生。
2 治療
2.1 消除病因
應(yīng)去除各種致病因素，如戒煙、戒酒，避免對胃有刺激性的飲食和藥物，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，積極治療口腔及咽喉部的慢性疾病。如膽汁反流明顯，可用胃復(fù)安等藥物治療，按常規(guī)劑量，以口服法為宜。
2.2 合理的藥物治療
①對缺酸或低酸者，可給予1％的稀鹽酸2ml～5ml，每日3次，胃蛋白酶合劑10ml每日3次。②解痙及制酸藥，在疼痛時，可用阿托品，654—2片劑，普魯本辛，顛茄合劑和制酸藥品，如氫氧化鋁凝膠，胃舒平等。③胃粘膜促護劑，乙氧連氮，是一種局部麻醉藥，能抑制竇部胃泌素的釋放，用量為10mg，每日4次，飯前15min或晚間服用，常與氫氧化鋁凝膠同用為好。生胃酮可促進胃粘膜粘液分泌和粘液的斷稠度增高，形成保護胃粘膜表面的屏障。及法及用量遵醫(yī)囑。④維生素與鐵劑，如伴發(fā)貧血者可肌注維生素B12，對缺鐵性貧血者，用硫酸亞鐵0.3g每日3次。⑤抗生素，由于低酸或缺酸常使胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，對本病的發(fā)展有一定關(guān)系，可選用抗菌藥物治療。⑥激素的應(yīng)用，嚴(yán)密觀察下，對自身免疫所致的慢性胃炎（消化性潰瘍病禁用)，一般用強的松5mg，每日3次或地塞米松0.75mg，每日3次。病因病原療法，此法是殺滅病原體（菌)具有抗生性的直接特效治療方法，麗珠得樂是一種水溶性的膠態(tài)鉍變成不溶性的白色沉淀物，從臨床上說，慢性胃病或慢性消化道疾病，胃內(nèi)大多滋生著病原性的，得樂是唯一能殺滅這種細(xì)菌的藥品�，F(xiàn)已實踐證實得樂在胃內(nèi)吸收少，無毒副作用，得樂必須空腹口服，每日4次，28d為1療程，根據(jù)病情，按說明規(guī)定應(yīng)用，可收到滿意的效果。
馬少林 王俊煥
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