[診斷和鑒別診斷]
有典型癥狀、體征的病例，再經(jīng)胸部X線檢查，不難診斷。肺炎病變早期體征不明顯，年老和幼兒患者，以及繼發(fā)于其它疾病時，臨床表現(xiàn)常不典型，可與以下疾病相混淆：
一、干酪性肺炎
急性結核性肺炎臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，X線亦有肺實變，但結核病常有低熱乏力，痰中容易找到結核菌。X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，歷久不消散，且可形成空洞和肺內(nèi)播散。而肺炎球菌肺炎經(jīng)青霉素治療3－5天，體溫多能恢復正常，肺內(nèi)炎癥也較快吸收。
二、其他病原體引的肺炎
葡萄球菌肺炎和克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)均較嚴重。革蘭陰性桿菌肺炎多見于體弱、心肺慢性疾病或免疫缺損患者，多為院內(nèi)繼發(fā)感染。痰和（或)血的細菌陽性培養(yǎng)是診斷不可缺少的依據(jù)。病毒和支原體肺炎一般病情較輕，白細胞常無明顯增加，臨床過程、痰液病原體分離和血液免疫學試驗對診斷有重要意義。
三、急性肺膿腫
早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似。但隨著病程的發(fā)展，大量膿臭痰為肺膿腫的特征，致病菌有金葡球菌、克雷白桿菌及其他革蘭陰性桿菌和厭氧菌。X線顯示膿腔和液平，較易鑒別。
四、肺癌
少數(shù)周圍型肺癌X線影像頗似肺部炎癥。但一般不發(fā)熱或僅有低熱，周圍血白細胞計數(shù)不高，痰中找到癌細胞可以確診。肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或者伴發(fā)肺門淋巴結腫大，肺不張。對于有效抗生素治療下炎癥久不消散，或者消散后又復出現(xiàn)者，尤其是年齡較大的病人，要注意觀察，有時需X線體層攝片，CT、MRI檢查，痰脫落細胞和纖支鏡檢查等，以免耽誤診斷。
五、其他疾病
肺炎伴有胸痛時，需與滲出性胸膜炎、肺梗塞鑒別。胸腔積液體征和X線有其特征。肺梗塞有靜脈血栓形成的基礎，咯血較多見，很少出現(xiàn)口角皰疹。下葉肺炎有時出現(xiàn)腹部癥狀，應以X線和其他檢查與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎和闌尾炎等進行鑒別。
[預后]
肺炎球菌肺炎預后良好。但有以下因素存在時，預后差；年老、原先患有慢性心、肺、肝腎疾病者，體溫和白細胞計數(shù)不高者以及免疫缺陷者；病變廣泛、多葉受累者、并發(fā)癥嚴重，如有周圍循環(huán)衰竭者。
[治療]
一、抗菌藥物治療
一經(jīng)診斷應立即開始抗生素治療，不必等待細菌培養(yǎng)結果。對肺炎球菌肺炎，青霉素G為首選。用藥劑量及途徑視病情之輕重、有無不良征兆和并發(fā)癥而定。對于成年輕癥患者，用80萬單位每日肌注3次，或者普魯卡因青霉素每12小時肌注60萬單位。稍重，則宜240萬－480萬單位青霉素G靜脈滴注，每6小時一次。重癥及并發(fā)胸膜炎時，可加至每日1000萬－3000萬單位，均分4次靜脈滴注；滴注時每次量盡可能在一小時內(nèi)滴完，以便產(chǎn)生有效血濃度。如患者對青霉素過敏，輕癥可用紅霉素，每日2g，分4次口服，或每日1.5g靜脈滴注;亦可用林可霉素每日2g口服、肌注或靜脈滴注；好轉(zhuǎn)后可口服SMZ-TMP,每日2次，每次2片，或頭孢氨芐、頭孢拉定0.5g，每6小時一次。重癥患者還可改用其他第一代或第二代頭孢菌素，如頭孢噻吩，每日2－6g，分3次肌注或靜脈注射，頭孢唑啉每日2-4g，分2次靜脈滴注或肌注。但頭孢菌素有時與青霉素有交叉過敏性，用藥前宜作皮膚過敏試驗。氟喹諾酮類藥物，如氧氟沙星，每日0.2-0.6g，分2次口服；環(huán)丙沙星0.25g或0.5g，日服2次，或0.2g每日2次靜脈滴注。口服方法，也甚有效。
抗菌藥物療程一般為5－7天，或在退熱后3天停藥。
