隨著我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，精神醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科研究工作有了很大進(jìn)展，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化檢查和評(píng)價(jià)方法的研究和要求更加迫切。自三十年代Wechsler成人智力量表(WAIS)和明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI)用心理現(xiàn)象的定量研究以來(lái)，經(jīng)久不衰，并于五十年代初開(kāi)始逐漸應(yīng)用于精神疾病診斷和癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)定。七十年代末，我國(guó)精神病學(xué)工作者以往研究的基礎(chǔ)上制定了新的量表，它促進(jìn)了國(guó)內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)和精神衛(wèi)生研究工作協(xié)作和交流，提高了臨床與實(shí)驗(yàn)性研究資料的統(tǒng)計(jì)分析水平。
標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評(píng)定表的含意是根據(jù)臨床需要，設(shè)計(jì)一系列項(xiàng)目。每一項(xiàng)目代表一個(gè)癥狀或臨床變量，各項(xiàng)目按一定的檢查程序和一定提問(wèn)方式進(jìn)行詢問(wèn)。根據(jù)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，將所得的臨床資料用數(shù)字來(lái)表示，即評(píng)分。這種檢查方法為標(biāo)準(zhǔn)化檢查，用來(lái)指導(dǎo)和記錄這種檢查的工具稱為標(biāo)準(zhǔn)化檢查工具或評(píng)定量表。評(píng)定量表應(yīng)具有以下特點(diǎn)：①客觀性：不同觀察者在不同時(shí)期對(duì)同一現(xiàn)象的觀察結(jié)果與判斷具有一致性，即某觀察者所觀察的結(jié)果能為其它觀察者所重視。一個(gè)好的量表是眾多觀察者長(zhǎng)期實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)積累的科學(xué)概括和總結(jié)，能較客觀地反映被觀察現(xiàn)象的基本特征。②定量：是采用數(shù)字來(lái)表示被測(cè)定現(xiàn)象的有無(wú)或嚴(yán)重程度，盡管這種對(duì)心理現(xiàn)象的“定量”表達(dá)方法仍是基于描述性研究，但描述的方法改變了，它使文字描述賦予等級(jí)數(shù)據(jù)的意義，得以進(jìn)行數(shù)理分析，提示和認(rèn)識(shí)現(xiàn)象間的相互關(guān)系，證實(shí)和否定某種假設(shè)，是純描述性研究和經(jīng)驗(yàn)判斷所難以做到的。③交流：量表使觀察者之間有了共同的尺度，不同觀察者對(duì)同一現(xiàn)象的觀察結(jié)果可以相互比較、相互驗(yàn)證、為不同研究、觀察者之間架起了交流的橋梁。④經(jīng)濟(jì)：一個(gè)用于臨床的好量表能收到省錢、省時(shí)、省力之效、這是單純經(jīng)驗(yàn)判斷所遠(yuǎn)不及的。
所設(shè)計(jì)的量表是否具有臨床使用價(jià)值，還要對(duì)其信度和效度進(jìn)行全面的測(cè)試、檢驗(yàn)和分析評(píng)價(jià)。對(duì)國(guó)際上較通用的標(biāo)準(zhǔn)化檢查工具和評(píng)定量表，在應(yīng)用前也要進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，對(duì)引進(jìn)量表修定的關(guān)鍵是校正文化，以適合我國(guó)國(guó)情，對(duì)引進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化檢查工具和評(píng)定量表應(yīng)堅(jiān)持“先評(píng)定后使用”的原則。
進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化檢查和應(yīng)用評(píng)定量表的優(yōu)點(diǎn)：
一、有統(tǒng)一的檢查程序，不容易遺漏癥狀；
二、每一癥狀有規(guī)定的含意，可避免癥狀理解不一或相互混淆；
三、應(yīng)用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，可使評(píng)分的主觀成分減少到最��；
四、臨床資料數(shù)量化，便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
量表的最大優(yōu)點(diǎn)是規(guī)范化和數(shù)量化，對(duì)于臨床、教學(xué)和科研都是有用的工具。但量表也有其局限性，它不能代替臨床檢查，也不能取代病史等醫(yī)療檔案，更不能把用以評(píng)定癥狀嚴(yán)重程度的癥狀量表當(dāng)作診斷工具。因此，在應(yīng)用和推廣量表時(shí)，務(wù)必先要明了它們的性質(zhì)和用途。量表評(píng)定的準(zhǔn)確與否，很大程度上取決于評(píng)定者的科學(xué)態(tài)度，掌握作為評(píng)定依據(jù)的信息，認(rèn)真地按照規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。
[量表的種類]
一、按結(jié)構(gòu)及標(biāo)準(zhǔn)化的程度分為：
1．自我評(píng)定量表（Self-rating scale)：即由患者填寫(xiě)規(guī)定好的問(wèn)卷�？膳懦龣z查者的主觀影響。用于合作的患者。如各種焦慮量表和人格量表。
2．定式檢查量表（structured interview scale)是用固定問(wèn)題、固定提問(wèn)方式進(jìn)行檢查，使檢查者的主觀成分受到嚴(yán)格的限制，如篩選表。
3．半定式檢查量表（semi-structured interview scale):量表具有規(guī)定的檢查程序，檢查者可酌情靈活掌握，但規(guī)定的內(nèi)容必須進(jìn)行檢查。其可靠性差些，但真實(shí)性；較高。臨床藥性研究多用此種量表，如簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表，漢米爾頓抑郁量表等。
二、按功能及內(nèi)容分為：
1．用于流行病學(xué)調(diào)查的量表有篩選各種重性精神病的精神疾病篩選表和神經(jīng)癥篩選表，以及兒童行為問(wèn)題或老年精神衛(wèi)生的各種問(wèn)卷和調(diào)查表等。
2．用于臨床研究的量表：有各種精神疾病診斷用量表，療效評(píng)定理表、各種副作用量表，以及評(píng)價(jià)總病情輕重程度及其變化的總體臨床印象量表等。
3．測(cè)定特殊精神活動(dòng)的量表：如人格、智力、社會(huì)功能殘缺等各種量表。
三、根據(jù)評(píng)分的簡(jiǎn)單和復(fù)雜分為：
1．序列量表：只評(píng)定癥狀存在與否，多用于診斷又稱癥狀清單（Symptom check list)。如紐卡斯?fàn)栆钟粼\斷量表等。
2．序數(shù)量表：又稱癥狀分級(jí)量表，是對(duì)癥狀輕重程度分級(jí)評(píng)定，主要用于評(píng)價(jià)療效。
[常用的標(biāo)準(zhǔn)化檢查工具及量表]
一、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（brief psychiatric rating scale,BPRS，是johnE.Overall等于1962年提出的，適用于功能性精神病，主要用于觀察評(píng)定治療精神分裂癥的效果。目前已廣泛用于國(guó)際間的協(xié)作研究。主要內(nèi)容有18項(xiàng)：對(duì)軀的關(guān)懷、焦慮、情感退縮、概念紊亂、罪惡感、緊張、奇怪姿勢(shì)和動(dòng)作、夸大、憂郁心境、敵意、懷疑、幻覺(jué)、運(yùn)動(dòng)遲滯、不合作、異常思維內(nèi)容，情感遲鈍、興奮及定向障礙。無(wú)具體指導(dǎo)，主要根據(jù)癥狀定義及臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)分，分為無(wú)癥狀、極輕、輕度、中度、中等嚴(yán)重、嚴(yán)重和極嚴(yán)重等七種。經(jīng)因子分析可構(gòu)成5個(gè)因子：（Ⅰ)焦慮抑郁（含1、2、5、9項(xiàng)；)（Ⅱ)遲滯（含3、13、16、18項(xiàng))；（Ⅲ)思維障礙（含4、8、12、15項(xiàng))；（Ⅳ)活動(dòng)過(guò)多（含6、7、17項(xiàng))；（Ⅴ)敵意猜疑（含10、11、14項(xiàng))；因子計(jì)分=各相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分之和/所含相關(guān)項(xiàng)目數(shù)。
臨床意義：BPRS是分極量表，能較細(xì)致地反映療效。①總分反映疾病嚴(yán)重性，總分越高，病情越重；②單項(xiàng)評(píng)分及出現(xiàn)頻率反映不同疾病的關(guān)鍵癥狀；③因子評(píng)分反映疾病的臨床特點(diǎn)；④治療前后總分值變化反映療效的好壞，差值越大，療效越好。其各癥狀或因子評(píng)分變化可反映治療的靶癥狀。
二、Hamilton 抑郁量表(Hamilton depression scale HAMD)是M.Hamilton于1960年提出的，是最早用于搶郁癥的量表之一，以評(píng)價(jià)已確診為抑郁癥患者的病情輕重及治療后的癥狀變化，目前國(guó)內(nèi)外已廣泛用于評(píng)價(jià)抑郁癥的治療效果。量表包括24項(xiàng)：抑郁的心境、罪惡感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力、日夜變化、人格解體、偏執(zhí)癥狀、強(qiáng)迫癥狀、能力減退減、絕望感、自卑感。其中11個(gè)軀體癥狀按0～2級(jí)評(píng)分，13個(gè)精神癥狀按0～4級(jí)評(píng)分。因子分析為七個(gè)因子結(jié)構(gòu)：焦慮/軀體化、體重、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感。
臨床意義：量表部分反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度，總分越高，病情越重�？勺鳛橐钟舭Y療效評(píng)定的工具。
本量表項(xiàng)目簡(jiǎn)明，評(píng)分指導(dǎo)具體，易于掌握，檢查者間評(píng)分的一致性高。由于量表項(xiàng)目特異性較低，不同抑郁癥狀出現(xiàn)頻率接近，難以區(qū)別不同性質(zhì)的抑郁。
三、Hamilton焦慮量表（Hamilton anxiely scale,HAMA)是Hamilton于1959年提出的，在精神科中應(yīng)用較廣泛，主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其它焦慮癥狀嚴(yán)重程度，量表包括14項(xiàng)：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)識(shí)功能、抑郁心境、軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng))、軀體性焦慮（感覺(jué)系統(tǒng))、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)。按0～4級(jí)評(píng)分，有具體評(píng)分指導(dǎo)。分為軀體性和精神性兩類因子結(jié)構(gòu)。
臨床意義：總分反映疾病嚴(yán)重程度，比較治療前后的癥狀變化。作為療效的評(píng)定工具。一般認(rèn)為總分為14～20分時(shí)可以肯定有焦慮癥狀。
四、Bech-Rafaelson躁狂量表（Bech-Rafaelson mania scale，,BRMS)由丹麥的Bech和Rafaelson于1978年提出的，主要用于評(píng)定躁狂癥及躁狂狀態(tài)患者的病情嚴(yán)重程度和療效。量表規(guī)定了較好的工作用于評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，使用方便。量表包括11項(xiàng)：動(dòng)作、言語(yǔ)、意念飄忽、言語(yǔ)/喧鬧程度、敵意/破壞行為、情緒、自我評(píng)價(jià)、接觸、睡眠、性興趣、工作。按0～4級(jí)評(píng)分。
臨床意義：總分、單項(xiàng)分及其它變化可判斷病情輕重及療效。一般認(rèn)為總分為11～21分時(shí)可以肯定有躁狂癥狀。適用于情感性障礙的躁狂相和分裂癥情感性精神病的躁狂狀態(tài)，對(duì)青春型精神分裂癥的興奮不敏感。
五、癥狀自評(píng)量表（Symptom check list90,SCL-90)是以Derogatis編制Hopkin's癥狀清單（HSCL1973)為基礎(chǔ)，包含20個(gè)項(xiàng)目，按0～4級(jí)評(píng)分的精神癥狀自評(píng)量表。適用于精神科和非精神科的成年患者，衡量其自覺(jué)癥狀和嚴(yán)重程度。它具有容量大，反映癥狀豐富，能更準(zhǔn)確地刻劃患者的自覺(jué)癥狀特性等優(yōu)點(diǎn)。在對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)SCL-90的9組因子同MMPI中相應(yīng)性格特征呈高度相關(guān)，因此，SCL-90是一種真實(shí)性較高的自評(píng)量表。目前已較廣泛的用于心理咨詢和心理治療的工作中。
SCL-90有9個(gè)因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。每項(xiàng)因子分都反映出患者在某一方面的情況，可了解其癥狀分布特點(diǎn)及病情演變過(guò)程。
在總分統(tǒng)計(jì)中還應(yīng)統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陰性項(xiàng)目數(shù)及陽(yáng)性癥狀均分，以反映患者自我感覺(jué)不佳的項(xiàng)目程度。
