化膿菌侵入腦內引起化膿性炎癥和局限性膿腫。可發(fā)生于任何年齡，以青中年占多數。腦膿腫多單發(fā)，也有多發(fā)，可發(fā)生在腦內任何部位。
一、分類
按病因和感染源不同分為四類：
（一)耳源性與鼻源性腦膿腫：耳源性腦膿腫最多見，約占腦膿腫的2/3。繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎、乳突炎。感染系經過兩種途徑：（1)炎癥侵蝕鼓室蓋、鼓室壁，通過硬腦膜血管、導血管擴延至腦內，常發(fā)生在顳葉，少數發(fā)生在頂葉或枕葉；（2)炎癥經乳突小房頂部，巖骨后側壁，穿過硬腦膜或側竇血管侵入小腦。鼻源性腦膿腫由鄰近副鼻竇化膿性感染侵入顱內所致。如額竇炎、篩竇炎、上頜竇炎或蝶竇炎，感染經顱底導血管蔓延顱內，膿腫多發(fā)生于額葉前部或底部。
�。ǘ�)血源性腦膿腫：約占腦膿腫的1/4。多由于身體其它部位感染，細菌栓子經動脈血行播散到腦內而形成腦膿腫。原發(fā)感染灶常見于肺、胸膜、支氣管化膿性感染、先天性心臟病、細菌性心內膜炎、皮膚癤癰、骨髓炎、腹腔及盆腔臟器感染等。腦膿腫多分布于大腦中動脈供應區(qū)、額葉、頂葉，有的為多發(fā)性小膿腫。
�。ㄈ�)外傷性腦膿腫：多繼發(fā)于開放性腦損傷，尤其戰(zhàn)時的腦穿透性傷或清創(chuàng)手術不徹底者。致病菌經創(chuàng)口直接侵入或異物、碎骨片進入顱內而形成腦膿腫�？蓚笤缙诎l(fā)病，也可因致病菌毒力低，傷后數月、數年才出現腦膿腫的癥狀。
�。ㄋ�)隱源性腦膿腫：原發(fā)感染灶不明顯或隱蔽，機體抵抗力弱時，腦實質內隱伏的細菌逐漸發(fā)展為腦膿腫。隱源性腦膿腫實質上是血源性腦膿腫的隱蔽型。
二、病理變化
腦膿腫的形成是一個連續(xù)過程，可分為三期：
�。ㄒ�)急性腦膜炎、腦炎期：化膿菌侵入腦實質后，病人表現明顯全身感染反應和急性局限性腦膜炎、腦炎的病理變化。腦炎中心部逐漸軟化、壞死，出現很多小液化區(qū)，周圍腦組織水腫。病灶部位淺表時可有腦膜炎癥反應。醫(yī)學全在線www.med126.com
（二)化膿期：腦炎軟化灶壞死、液化，融合形成膿腫，并逐漸增大。如融合的小膿腔有間隔，則成為多房性腦膿腫，周圍腦組織水腫。病人全身感染征象有所好轉和穩(wěn)定。
�。ㄈ�)包膜形成期：一般經1～2周，膿腫外圍的肉芽組織由纖維組織及神經膠質細胞的增生而初步形成膿腫包膜，3～4周或更久膿腫包膜完全形成。包膜形成的快慢與致病菌種類和毒性及機體抵抗力與對抗菌素治療的反應有關。
三、臨床表現
腦膿腫病人一般表現急性全身感染、顱內壓增高和局灶定位三類征象。
�。ㄒ�)全身及顱內感染癥狀：病人除有原發(fā)感染灶癥狀外，病變初期表現發(fā)熱、頭痛、嘔吐、困倦、全身無力及頸部抵抗等全身及顱內感染癥狀。
�。ǘ�)顱內壓增高癥狀：臨床急性腦膜炎的癥狀逐漸消退，而隨著腦膿腫包膜形成和膿腫增大，顱內壓再度增高且加劇，甚至可導致腦疝形成或膿腫破潰，使病情迅速惡化。危重者如不及時救治，可因此死亡。
（三)病灶癥狀：根據腦膿腫性質和部位出現不同的局灶定位癥狀。由于腦膿腫周圍腦組織炎癥水腫較重，局灶癥狀往往出現較早且明顯。
