三尖瓣關(guān)閉不全（tricuspid insufficiency)罕見于瓣葉本身受累，而多由肺動(dòng)脈高壓及三尖瓣擴(kuò)張引起。常見于顯著二尖瓣病變及慢性肺心病。
根據(jù)典型雜音，右心室右心房增大及體循環(huán)淤血的癥狀和體征，一般不難做出診斷。超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影及多普勒超聲檢查可確診，并可幫助作出病因診斷。
單純?nèi)獍觋P(guān)閉不全而無肺動(dòng)脈高壓，如繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎或創(chuàng)傷者，一般不需要手術(shù)治療。積極治療其它原因引起的心力衰竭，可改善功能性三尖瓣返流的嚴(yán)重程度。二尖瓣病變伴肺動(dòng)脈高壓及右心室顯著擴(kuò)大時(shí)，糾正二尖瓣異常，降低肺動(dòng)脈壓力后，三尖瓣關(guān)閉不全可逐漸減輕或消失而不必特別處理；病情嚴(yán)重的器質(zhì)性三尖瓣病變者，尤其是風(fēng)濕性而無嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，可施行瓣環(huán)成形術(shù)或人工心臟瓣膜置換術(shù)。
三尖瓣關(guān)閉不全多由肺動(dòng)脈高壓及三尖瓣擴(kuò)張引起。常見于顯著二尖瓣病變及慢性肺心病，累及右心室的下壁心肌梗塞，風(fēng)濕性或先天性心臟病肺動(dòng)脈高壓引起的心力衰竭晚期，缺血性心臟病，心肌�。簧僖娬呷顼L(fēng)濕性三尖瓣炎后瓣膜縮短變形，常合并三尖瓣狹窄；先天性Ebstein畸形；感染性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜毀損；三尖瓣脫垂，此類病人多伴有二尖瓣脫垂，常見于馬凡綜合征；亦可見于右心房粘液瘤，右心室心肌梗塞及胸部外傷后。
后天性單純的三尖瓣關(guān)閉不全可發(fā)生于類癌綜合征，因類癌斑塊常沉著于三尖瓣的心室面，并使瓣尖與右心室壁粘連，從而引起三尖瓣關(guān)閉不全，此類病人多同時(shí)有肺動(dòng)脈瓣病變。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)常有右心明顯擴(kuò)大。
【臨床表現(xiàn)】 返回
三尖瓣關(guān)閉不全引起右側(cè)心臟的病理生理變化與二尖瓣關(guān)閉不全對(duì)左側(cè)心臟的影響相似，但代償期較長；病情若逐漸進(jìn)展，最終可導(dǎo)致右心室和右心房肥大，右心室衰竭。顯著肺動(dòng)脈高壓引起者，病情發(fā)展較快。
（一)癥狀 三尖瓣關(guān)閉不全合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)心排血量減少和體循環(huán)淤血的癥狀。三尖瓣關(guān)閉不全合并二尖瓣疾患者，肺淤血的癥狀可由于三尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)展而減輕，但乏力和其它心排血量減少的癥狀可更加重。
�。ǘ�)體征 主要體征為胸骨左下緣全收縮期雜音，吸氣及壓迫肝臟后雜音可增強(qiáng)；但如衰竭的右心室不能增加心搏量雜音難以增強(qiáng)。僅在流量很大時(shí)，有第三心音及三尖瓣區(qū)低調(diào)舒張中期雜音。頸靜脈脈波圖v波（又稱回流波，為右心室收縮時(shí)，血液回流到右房大靜脈所致)增大；可捫及肝臟搏動(dòng)。瓣膜脫垂時(shí)，在三尖瓣區(qū)可聞及非噴射性喀喇音。其淤血體征與右心衰竭相同。
�。ㄒ�)X線檢查 可見右心室、右心房增大。右房壓升高者，可見奇靜脈擴(kuò)張和胸腔積液；有腹水者，橫膈上抬。透視時(shí)可看到右房收縮期搏動(dòng)。
�。ǘ�)心電圖檢查 可示右室肥厚勞損，右房肥大；并常有右束支傳導(dǎo)阻滯。
�。ㄈ�)超聲心動(dòng)圖檢查 可見右心室、右心房增大，上下腔靜脈增寬及搏動(dòng)；連枷樣三尖瓣。二維超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影可證實(shí)反流，多普勒超聲檢查可判斷反流程度和肺動(dòng)脈高壓。
應(yīng)與二尖瓣關(guān)閉不全低位室間隔缺損相鑒別。
二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)典型的吹風(fēng)樣收縮期雜音并有左心房和左心室擴(kuò)大。
三尖瓣關(guān)閉不全：胸骨左緣下端聞及局限性吹風(fēng)樣的全收縮雜音，吸氣時(shí)因回心血量增加可使雜音增強(qiáng)，呼氣時(shí)減弱。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，頸靜脈v波增大�？捎懈闻K搏動(dòng)，腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。
