三、臨床及實驗室監(jiān)測
使用胃腸外營養(yǎng)必須進行臨床及實驗室監(jiān)測，否則可能發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床監(jiān)測的基本項目見表76－5。
表76－5 胃腸外營養(yǎng)臨床監(jiān)測基本項目
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中心靜脈插管后檢查有無并發(fā)癥（攝X片) 導(dǎo)管插入部位應(yīng)每天更換敷料，并用碘制劑作局部處理。 維持合適的輸液速率，最好應(yīng)用輸液泵。 測體重，每2～7天一次。 測上臂中點周徑皮褶厚度，每周1次，作細胞免疫檢查的皮試2～4周1次（也可不做)。 體溫脈搏1日4次，血壓每天1次。記出入液量。 病房主治醫(yī)師、住院醫(yī)師及專業(yè)護士至少每天討論病情1次。 使用臨床觀察表格、逐日填寫。 |
實驗室監(jiān)測一般要有氮平衡。血漿蛋白、血糖及血電解質(zhì)等項目（表76－6)。
表76－6 胃腸外營養(yǎng)實驗室監(jiān)測項目
| 項目 | 第1周 | 1周以后 |
| 氮平衡（簡化時可測尿的尿素)
氮加常數(shù)，代表總氮排出 血：糖 K、Na、CI CO2CP Ca、P BUN 轉(zhuǎn)氨酶 白蛋白／球蛋白 膽紅素 血紅蛋白 白細胞計數(shù) 凝血酶原 鎂、鋅等 血脂分析 體液免疫指標(biāo) 尿：糖 管型及蛋白 殘液細菌培養(yǎng) |
每天1次
3次左右 2次左右 1次左右 1次 2次左右 1次 1次 1次 1次 4次 1次 1次 1次 1次 6h－次 1次 抽樣檢查 |
每周3～7次
每周1次左右 每周1～2次左右 每周1次左右 每周1次 每周1次左右 每周1次 每周1次 每周1次 每周1次 每周1次 每周1次 每周0～1次 每周1次 2～4周1次 每天1次 2～3天1次 抽樣檢查 |
有了上述監(jiān)測項目，可以總結(jié)為平衡圖，以觀察是否達到了體重增加，正氮平衡和創(chuàng)傷愈合等三項指標(biāo)。
為了使輸入的營養(yǎng)基質(zhì)能更好地利用，若病情許可，應(yīng)鼓勵患者下床活動。只要胃腸道有部分功能恢復(fù)，就應(yīng)開始應(yīng)用胃腸道內(nèi)營養(yǎng)（如國產(chǎn)要素膳，Vivonex－TEN或VitA等)。
