淹溺

【概述】　返回

　　淹溺（drowning)是人淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡，引起換氣障礙而窒息。也可因反射性喉、氣管、支氣管痙攣和水中污泥、雜草堵塞呼吸道而發(fā)生窒息。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時，可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。

【發(fā)病機理】　返回

　　人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病變亦有差異。

　　一、淡水淹溺

　　江、河、湖、泊、池中的水一般屬于低滲、統(tǒng)稱淡水。水進入呼吸道后影響通氣和氣體交換。水損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細胞，并使肺泡表面的活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進一步阻滯氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進入血液循環(huán)，引起高血容量，從而稀釋血液，引起低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥。血液循環(huán)的紅細胞，在低滲血漿中破碎引起血管內(nèi)溶血，溶血后引起高鉀血癥，使心臟驟停；過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。

　　二、海水淹溺

　　海水俗稱堿水，約含3.5％氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用。肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出引起肺水腫，同時引起低血容量。高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止。高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，弛張橫紋肌，擴張血管和降低血壓。 醫(yī).學(xué)全.在.線52667788.cn

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　患者有昏迷，皮膚粘膜蒼白和紫紺，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止�？�、鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部常隆起伴胃擴張。在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室顫動、心力衰竭和肺水腫。24～48小時后出現(xiàn)腦水腫、急性成人呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血等各種臨床表現(xiàn)。肺部感染較為常見。

【輔助檢查】　返回

　　動脈血氣分析和pH測定顯示低氧血癥和酸中毒。淡水淹溺，血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血時血鉀往往增高，尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。海水淹溺，血鈣和血鎂增高。復(fù)蘇后血中鈣和鎂離子重新進入組織，電解質(zhì)紊亂可恢復(fù)正常。

　　肺部X線表現(xiàn)有肺門陰影擴大和加深，肺間質(zhì)紋理增深，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。

【治療措施】　返回

　　1．立即清除口、鼻中的污泥、雜草，保持呼吸道通暢。迅速將患者的腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，隨即按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出。一般情況下進入肺泡的水已被吸收，殘留不多，因此倒水時間不宜過長而延誤復(fù)蘇。在倒水過程中謹防胃內(nèi)容物吸入肺內(nèi)。

　　2．對呼吸和心跳停止的患者應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。盡快進行口對口呼吸和胸外按摩�？趯�口呼吸時吹氣量要大，吹氣后用雙手壓迫胸部，加大呼出量，盡量增加呼吸道氣量和克服肺泡阻力；如無效果，及早進行氣管插管，應(yīng)用自動人工呼吸機，進行間斷正壓呼吸或呼氣末期正壓呼吸，使塌陷的肺泡重新張開，改善供氧和氣體交換。心力衰竭用強心劑西地蘭，心律失常用藥物糾正。在治療過程中應(yīng)進行心臟、體溫監(jiān)護。

　　3．合并癥的防治，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素防止腦水腫、肺水腫、急性成人呼吸窘迫癥，對減輕機體的溶血反應(yīng)亦有益處�？股�素防治感染。用碳酸氫鈉糾正酸中毒。電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血等合并癥的處理參見有關(guān)章節(jié)。