四、急診處理
大約80％的輸尿管結石有自行排出的可能，一般結石直徑在0.5cm以下自行排出的機會較大，直徑0.5～1.0cm時也有一定機會，主要看結石表面是否光滑。所以只要癥狀可以緩解，同時并不造成明顯的梗阻時，宜先采用保守治療，包括止痛、解痙、利尿、防止感染等措施。
在肯定排除了其他急腹癥的可能后，可以使用杜冷丁、嗎啡等止痛劑，同時給予阿托品解痙。如果不能完全排除其他急腹癥時，應慎重使用止痛藥物，而以解痙為主，嚴密觀察。局部熱敷，或在急性發(fā)作過去后洗熱水盆浴，也有助于解除痙攣，有利于結石排出。
在作逆行造影定位檢查時，可從輸尿管導管注入潤滑劑，幫助結石排出。如結石位于輸尿管最下端，在膀胱鏡檢查時可以看到結石，可用導管撥動，或稍為剪開輸尿管口，助其落入膀胱。近數(shù)年來，泌尿系內(nèi)鏡發(fā)展很快。現(xiàn)用的輸尿管腎盂鏡，經(jīng)膀胱，從輸尿管開口外插入輸尿管，可觀察輸尿管全長，對小的結石即可用鉗夾出，或用套石籃套出，較大的結石亦可用超聲碎石探頭將其擊碎，然后沖出。近10年來又發(fā)明了體外震波或超聲碎石機，對結石的治療更為方便。又有經(jīng)皮腎鏡可直接觀察到腎盂中的結石，即便是鹿角狀的嵌頓結石，配合體外碎石機使用，大多數(shù)結石病例已無需再行切開取石手術。
輸尿管結石如能落入膀胱，一般均可自尿道排出體外。膀胱結石的形成多系由于膀胱頸或尿道的梗阻，如前列腺增生癥、后尿道瓣膜、尿道狹窄等。膀胱結石多不造成急性梗阻，只是在排尿時可出現(xiàn)突然中斷，變換一下體位又能排出，但如果結石較小，進入后尿道則也能造成急性尿潴留。
尿道結石位于前段陰莖尿道時，捫診即可觸知，位于后段尿道時，經(jīng)仔細檢查，一般亦可在會陰部摸到。位于尿道后段的結石的治療可經(jīng)尿道口放入金屬探子，將結石推回膀胱，以后再經(jīng)膀胱鏡碎石。目前除用碎石鉗夾碎結石外，又有液電碎石及超聲碎石等方法。如不能推回亦可切開取石，但如有條件，完全可用內(nèi)鏡碎石。在尿道前段的結石，可試從尿道口挾取，可先向尿道內(nèi)注入潤滑劑，在皮膚外慢慢將結石推向尿道口。不應輕易切開取石，因術后很容易產(chǎn)生尿瘺。
