急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈供血突然中斷所引起的供血區(qū)心肌細(xì)胞缺血、損傷和心肌壞死引起的一系列心電圖改變可助確診。
一、三種基本心電圖變化
當(dāng)某支冠狀動(dòng)脈供血突然中斷時(shí)，心肌相繼發(fā)生缺血、損傷、壞死、引起相應(yīng)的心電圖改變。
�。ㄒ�)壞死型改變：壞死的心肌喪失了除極和復(fù)極的能力，不再產(chǎn)生心電向量，而其他健康心肌的除極仍在進(jìn)行，其綜合心電向量背離心肌壞死區(qū)，因此在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的QRS波群出現(xiàn)異常Q波（Q波寬度>0.04s、深度>同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4)或變?yōu)镼S波如圖14-7-1。
�。ǘ�)損傷型改變：在壞死區(qū)周?chē)男募〕蕮p傷型改變，表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，甚至形成單向曲線(xiàn)。這是由于損傷的心肌細(xì)胞膜極化能力減弱，在靜息狀態(tài)下呈部分極化狀態(tài)，與周?chē)词軗p極化能力正常的心肌之間，產(chǎn)生了電位差，健康心肌電位較高，受損心肌電位較低，電荷從高電位處向低電位處流動(dòng)而產(chǎn)生電流，稱(chēng)為損傷電流。該電流只在心肌細(xì)胞處于極化狀態(tài)時(shí)才存在，故又稱(chēng)舒張期損傷電流。心肌呈極化狀態(tài)時(shí)，正值心電圖T波之后，下一個(gè)QRS波之前，此段稱(chēng)為T(mén)P段，這時(shí)置于損傷側(cè)的探查電極測(cè)得負(fù)電位，表現(xiàn)為T(mén)-P段基線(xiàn)下移，（圖14-7-2)，當(dāng)心肌除極時(shí)，兩部分心肌之間不存在電位差，因而也沒(méi)有損傷電流產(chǎn)生，S-T段回到等線(xiàn)，在心肌復(fù)極后，再次出現(xiàn)損傷電流，使T-P段又降至等電位線(xiàn)以下。在閱讀心電圖時(shí)，習(xí)慣以T-P段為基線(xiàn)，故上述情況被認(rèn)為是ST段抬高。
A.正常心室除極、在左室外膜電極示qR型波群
B.穿壁性心肌梗死、在左室外膜電極示QS型波群
圖14-7-2 心肌損傷ST段抬高示意圖（A為正常對(duì)照)
�。ㄈ�)缺血性改變：在損傷區(qū)周?chē)男募〕嗜毖透淖儯憩F(xiàn)為T(mén)波倒置。心肌缺血后代謝發(fā)生障礙，難以供給足量的能量來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)Na+、K+，從而使缺血心肌復(fù)極過(guò)緩，當(dāng)健康心肌已復(fù)極時(shí)，缺血心肌尚未完全復(fù)極，形成兩者間的電位差，產(chǎn)生缺血型的心電向量。由于健康心肌的電位比缺血心肌高，所以缺血型心電向量的方向是由缺血心肌指向健康心肌，因此在缺血部位的心電導(dǎo)聯(lián)上使記錄出倒置的T波。缺血型T波有三個(gè)特點(diǎn)（一)升肢與降肢對(duì)稱(chēng)； （二)頂端變?yōu)榧饴柕募^狀；（三)T波的直立變?yōu)榈怪谩?/P>
在體表心電圖上，可同時(shí)記錄到上述三種類(lèi)型的混合型圖形，即異常Q波，S-T段抬高呈單向曲線(xiàn)及T波倒置，即急性心肌梗死的基本圖形。（圖14-7-3)ST段的抬高呈單向曲線(xiàn)對(duì)診斷急性心肌梗死最有意義。如進(jìn)一步觀察其演變過(guò)程則可助診斷。
圖14-7-3 急性心肌梗死的混合型圖形
