四、常見病CT表現(xiàn)
顱腦CT檢查的適應癥是非常廣泛的。因為在顱腦病變診斷上，CT不但對占位性病變能顯示出病理組織密度的高低、體積的大小和部位的深淺，對一些非占位性病變或退行性萎縮性病變也能有所啟示。
�。ㄒ�)腦瘤
CT對確定有無腫瘤，并作出定位與定量診斷高度準確。定性診斷率也非常高。
常見腦瘤有膠質(zhì)瘤（Glioma)腦膜瘤（Meningioma)、垂體瘤（Pituitary adenioma)顱咽管瘤（Craniopharyngioma)、聽神經(jīng)瘤以及轉(zhuǎn)移瘤等。可根據(jù)瘤體本身的表現(xiàn)和對周圍組織的影響進行定位和定性。常見腦瘤多有典型CT表現(xiàn)，70－80％的病例可作出定性診斷。例如惡性膠質(zhì)瘤常見于低密度，增強掃描環(huán)狀增強，且壁上常見結(jié)節(jié)，周圍低密度水腫帶明顯。腦膜瘤多表現(xiàn)為均勻高密度，邊界清楚，且與顱骨、大腦鐮或小腦幕相連，增強掃描有明顯均勻增強效應。轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumor)呈多發(fā)灶、多在腦周邊，呈小的低、高或混雜密度，增強效應多明顯。鞍上有增強的稍高密度灶多為垂體瘤向鞍上延伸。顱咽管瘤多為混雜密度，往往有蛋殼樣鈣化。松果體瘤（Pinealoma)出現(xiàn)在松果體區(qū)，呈稍高密度并點狀鈣化、增強明顯，聽神經(jīng)瘤（Acoustic neuroma)為橋腦小腦角區(qū)的低或稍高密度病灶，有增強，同時可見內(nèi)聽道擴大與破壞。由于CT表現(xiàn)的不是腫瘤細胞，因此，難于確定細胞類型。
�。ǘ�)腦外傷
CT檢查腦外傷安全、迅速、方便、能確定腦挫傷、顱內(nèi)血腫及其他合并癥。
1．顱內(nèi)血腫
根據(jù)出血部位分為腦內(nèi)和腦外血腫，后者又分為硬膜外及硬膜下血腫。
�。�1)硬膜外血腫（Epidural hematoma)表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕度占位表現(xiàn)。兩周后，血腫內(nèi)紅細胞及蛋白質(zhì)逐漸被分解和吸收，其密度也相應下降為等密度或低密度。硬膜外血腫常伴發(fā)局部骨折及頭皮下血腫。
�。�2)硬膜下血腫（Subdural hematoma)表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月狀，薄層廣泛均勻高密度區(qū)。由于血腫體積大并以外周包繞和壓迫大腦半球，壓迫腦室，中線結(jié)構(gòu)被推向?qū)?cè)。亞急性期，形狀不變，呈等密度，可借助于灰、白質(zhì)界線與顱骨間距離增寬來確定。
�。�3)急性腦內(nèi)血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或不整形均勻高密度區(qū)，輪廓銳利，周圍有腦水腫。如血液流入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，則積血處呈高密度影。
CT對診斷多發(fā)與復合血腫較為可靠。
2．腦挫裂傷（Cerebral Contusion)
腦組織發(fā)生一定程度的挫傷、裂傷、出血和水腫等。單純挫傷以腦水腫為主，CT平掃見邊緣模糊的低密度區(qū)，病灶較大時可有占位征象。腦挫裂傷常合并腦內(nèi)出血，平掃表現(xiàn)為邊緣模糊的低密度區(qū)有多發(fā)點狀及片狀致密影。
�。ㄈ�)腦血管病
CT能及時確診腦血管病，如腦出血或腦梗塞，對迅速制定治療方案和改善預后有重要價值。
1.高血壓性腦內(nèi)血腫
常見于高血壓動脈硬化患者。血腫好發(fā)基底節(jié)區(qū)或/和丘腦。CT表現(xiàn)為圓形、橢圓形高密度影。血腫的表現(xiàn)與病期有關。新鮮血腫為邊緣清楚，密度均勻的高密度區(qū)，2～3d后血腫周圍出現(xiàn)水腫帶；約一周后，血腫周邊開始吸收，呈溶冰狀；約4W后則變成低密度灶；2個月后則成為低密度囊腔。CT可反映血腫形成、吸收和囊變的演變過程。增強掃描于吸收期可見環(huán)狀增強，囊變期，則無增強。此外，可見占位征象�；坠�(jié)區(qū)與丘腦的血腫易破入腦室，破入腦室外的大血腫死亡率高，預后差。有時伴發(fā)腦積水和病側(cè)腦室外擴大。主要由于腦脊液循環(huán)梗阻所致。
2.腦梗塞（ Brain infarction)
�。�1)缺血性腦梗塞（Ischemic infarction)較常見，系供養(yǎng)區(qū)缺血、缺氧致腦組織壞死。發(fā)病24h內(nèi)CT可無陽性發(fā)現(xiàn)；1～2W內(nèi)由于缺血性腦水腫，累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，多為楔形輕度低密度區(qū)，水腫范圍大時可有占位征象；2～3W病灶變?yōu)榈让芏�，與腦水腫消失和巨噬細胞反應有關；4～6W病灶發(fā)生液化和疤痕形成，呈邊緣銳利的低密度區(qū)，鄰近腦室發(fā)生牽拉擴大，腦皮層溝增寬，甚至中線結(jié)構(gòu)移向患側(cè)。
腔隙性腦梗塞（Lacunar infarction)系因小的終未動脈閉塞，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和腦干，表現(xiàn)為直徑小于1.0cm的邊緣清楚的低密度灶。
�。�2)出血性腦梗塞（Hemorrhagic infarction)因抗凝治療后血栓碎裂變小，向遠側(cè)游動并再度發(fā)生栓塞，已壞死的血管因血液再通，動脈壓增高致血管破裂而出血。好發(fā)皮層和基底節(jié)區(qū)。表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點片狀高密度影。
3．腦動脈瘤（Aneurysm of brain)
好發(fā)于腦底動脈環(huán)，臨床表現(xiàn)為壓迫癥狀和瘤體破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血。直徑小于1.0cm時，CT平掃可不顯示。直徑小于5mm，即增強掃描亦難發(fā)現(xiàn)。較大的動脈瘤增強時呈圓形或類圓形致密影。動脈瘤破裂出血，CT可顯示血液在蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)和腦室內(nèi)分布情況。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為腦池、蛛網(wǎng)膜下腔彌漫或局限性密度增高。
4．腦血管畸形
平掃時，小的腦血管畸形不易發(fā)現(xiàn)，較大病灶顯示為不均勻密度和不規(guī)則團狀影。有出血或鈣化則表現(xiàn)為高密度灶。如無血腫則無占位變化。增強掃描常顯示輪廓清楚的團狀影或不規(guī)則形的密度較高的畸形血管影以及粗大迂曲的輸入和引出血管。
�。ㄋ�)炎癥及寄生蟲病
1.腦膿腫（Brain abscess)
CT對腦膿腫的診斷非常重要，既可確定膿腫的有無及其位置、大小、數(shù)目和多房性等，還可引導進行手術引流，并觀察膿腫的演變。病變多發(fā)生在灰白質(zhì)交界處。在急性局限性腦炎階段表現(xiàn)為邊緣不清的低密度區(qū)及占位征象。膿腫形成后，則呈邊緣密度稍高中心密度低的病灶，周圍廣泛水腫。增強掃描可見膿腫壁呈薄的均勻一致的環(huán)形增強影，為膿腫壁上毛細血管充血和血腦屏障破壞所致。膿腫由急性轉(zhuǎn)為慢性的過程中，膿腫壁越來越清楚，周圍水腫帶變窄，最后完全消失。臨床上兒童和青少年癲癇常因小膿腫引起。
2．腦寄生蟲病
CT可直接顯示病灶特征，�？纱_診。
�。�1)腦囊蟲病（Brain cysticercosis)
CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的小結(jié)節(jié)或卵圓形小囊狀低密度區(qū)，大小0.5～1cm。增強掃描見環(huán)狀強化。
（2)腦包蟲病（Brain hydatidosis)
CT表現(xiàn)為邊界清楚銳利的類圓形巨大囊性病灶，囊壁常有鈣化。周圍無水腫，有占位征象。無囊壁強化。
�。ㄎ�)其他
CT可直接顯示某些先天畸形和新生兒疾病，如結(jié)節(jié)性硬化，先天性腦穿通畸形囊腫，先天性四腦室中、側(cè)孔閉鎖和新生兒窒息等。
CT檢查可以顯示脫髓鞘疾病及腦萎縮病灶并作出定量診斷。
CT還可用于腦瘤術后，化療和放療以及腦積水分流術后隨診觀察。
