簡(jiǎn)稱甲減,是由于甲狀腺激素的合成,分泌或生物效應(yīng)不足而引起的一種綜合征。其特征是機(jī)體代謝率降低,嚴(yán)重者可形成粘液性水腫。根據(jù)年齡不同分為克汀病(在胎兒期或新生兒期內(nèi)發(fā)病伴智力和體格發(fā)育障礙),成人型甲減(以粘液性水腫為主要特征),幼年型甲減(介于克汀病和成年型甲減之間)。根據(jù)發(fā)病部位不同分為:原發(fā)性甲減、垂體性甲減、下丘腦性甲減及甲狀腺素受體抵抗。其中原發(fā)性甲減約占90%~95%,本節(jié)闡述成人型甲減。
一、病史及癥狀:
起病緩慢,早期有乏力、疲勞、體重增加、不能耐寒。繼而嗜睡,反應(yīng)遲鈍、聲音變低而粗,顏面虛腫,皮膚干糙,毛發(fā)脫落,腹脹,便秘,面色臘黃,性欲下降,不育/不孕,月經(jīng)紊亂等。
二、體檢發(fā)現(xiàn):
皮膚粗糙,全身不同程度粘液性水腫,雙下肢明顯,貧血貌,舌體胖大,聲音嘶啞,部分甲狀腺腫大,心率緩慢,心臟擴(kuò)大,嚴(yán)重者心包積液,甚至胸腔和腹腔積液。
三、輔助檢查:
。ㄒ)血清TT3、TT4,F(xiàn)T3、FT4、rT3均下降,且T4下降較T3明顯,甲狀腺特異性抗體如TmAb、TGAb可升高,原發(fā)性甲減時(shí)TSH升高,垂體甲減或下丘腦甲減TSH不升高。TSH、TRH興奮試驗(yàn)有助于原發(fā)性、垂體性和下丘腦性甲減的鑒別,血膽固醇、甘油三酯常增高。
。ǘ)甲狀腺攝131碘率降低;甲狀腺受體抵抗患者的甲狀腺素增高,但仍有甲減癥狀。
。ㄈ)心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩;
。ㄋ)X線胸片心影擴(kuò)大,部分可有胸腔積液。
四、鑒別診斷:
應(yīng)與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑒別。根據(jù)rT3及患者的原發(fā)病表現(xiàn),與低T3綜合征鑒別,甲低癥狀和溢乳癥狀應(yīng)與泌乳素瘤鑒別。
成人型甲減用甲狀腺激素替代治療。從小劑量開始,以使TSH降至正常的最小劑量為維持量長(zhǎng)期服用。年齡較大,病情重或伴心臟病患者,起始劑量宜更小,增加劑量宜更慢。繼發(fā)性甲低的治療見垂體功能低下一節(jié)。