�。ǘ�)視網(wǎng)膜電流圖（electro-retinogram,ERG)
視網(wǎng)膜受到迅速改變的光刺激后，從感光上皮到兩極細胞及無足細胞等能產(chǎn)生一系列的電反應(yīng)。視網(wǎng)膜電流圖就是這些不同電位的復(fù)合波。正常視網(wǎng)膜電流圖有賴于視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器、外網(wǎng)狀層、雙極細胞、水平細胞、無足細胞、Müller細胞及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血循環(huán)等的正常功能。這些因素中的一種或多種受累都可導(dǎo)致ERG異常，所以視網(wǎng)膜電流圖主要是反映視網(wǎng)膜外層的情況。小的損傷，如黃斑區(qū)的病變，因為受累的感光上皮為數(shù)很少，ERG不出現(xiàn)反應(yīng)；視神經(jīng)萎縮，因受累的部位主要是在神經(jīng)節(jié) 細胞，ERG正常，亦不出現(xiàn)反應(yīng)。
將一電極放置在角膜上，另一電極放置于最靠近眼球后部的眶緣部分，當視網(wǎng)膜受到光刺激時，通過適當?shù)姆糯笱b置將視網(wǎng)膜電位變化記錄下來，即為視網(wǎng)膜電流圖。近年由于記錄技術(shù)的進步，在ERG原有主要成分基礎(chǔ)上，又先后發(fā)現(xiàn)了一些新的成分。圖2--30是現(xiàn)代ERG成份示意圖,按其出現(xiàn)的次序分別稱為早感受器電位(ERP)、明視a波（as)、暗視a波（as)、明視b波（bp)、暗視b波（bs)、c波和d波。
圖2－30 ERG成分示意圖
ERG：主要來源于視錐細胞外段的質(zhì)膜與質(zhì)膜相連接的盤膜上。
a波：是一負波，它主要由光感受器電位構(gòu)成。潛伏期短的a波稱ap，主要來自視錐細胞的電活動，代表視錐細胞的功能。潛伏期長的a波稱as，它主要來自視桿細胞的電活動，代表視桿細胞的功能。
b波：b波是繼a波之后的一個正相波，它起源于視網(wǎng)膜雙極細胞層和Müller細胞。
c波：是ERg 成分中潛伏期和持續(xù)時間最長的一個正相波�，F(xiàn)在認為它主要起源于視網(wǎng)膜色素上皮。
d波：是ERG的一種撤光反應(yīng)。
ERG的病理改變，可表現(xiàn)在ERG中各峰值的延遲、ERG成分的缺損、ERG各峰幅度的病理性改變（增大或減少)，根據(jù)Karpe 的研究，ERG的病理性改變可為六型，如圖2--31 所示。
圖2－31 常見的病理性ERG
1.過低型：主要指b波的振幅低于正常值的30%以上。
2.負b 波：b波降支低于基線，正常眼亦可出現(xiàn)。
3.負波型：a波相對較大、較寬，b波振幅很小或消失，見于視網(wǎng)膜內(nèi)層病變。
4.c波型：a、b波很小或消失，c波特別高大。
5.無波型：ERG各種成分消失于基線上。
6.過高型：b波的振幅超過正常的30%。
臨床應(yīng)用：
視網(wǎng)膜電流圖在臨床上常用于視網(wǎng)膜循環(huán)障礙疾病、遺傳性視網(wǎng)膜變性（如視網(wǎng)膜色素變性等)、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷（如視網(wǎng)膜鐵質(zhì)沉著癥以及交感性眼炎等)，夜盲、青光眼、白內(nèi)障、色盲等疾病的診斷。
�。ㄈ�)視誘發(fā)電位（visual evoped potential,VEP)
VEP代表第三神經(jīng)元即神經(jīng)節(jié) 細胞以上視信息的傳遞狀況。其檢查的目的是用以推測自視網(wǎng)膜到大腦皮質(zhì)之間傳導(dǎo)纖維的健康狀況以及視皮質(zhì)功能活動狀況。當視力喪失患者的EOG和ERG檢查都正常時，則病變在神經(jīng)節(jié) 細胞以上到大腦皮質(zhì)之間。在此段落的病變除視野檢查外，VEP是唯一有效的檢查方法。
VEP的刺激訊號有閃光與圖形兩種。如病人不能保持合作或視力極差者，可用閃光剌激，可以測出枕葉皮質(zhì)是否接受到從視網(wǎng)膜來的信息，稱閃光VEP（簡稱F--VEP)。其基本波形如圖2--32，如果患者的視網(wǎng)膜電流圖正常而要鑒定患者視力障礙是否起源于大腦皮質(zhì)，則此刺激必須經(jīng)過大腦皮質(zhì)分析而感覺到的。皮質(zhì)神經(jīng)元對線條的刺激反應(yīng)比閃光更明顯。因此可以使用棋盤或斜線圖案結(jié)構(gòu)作為刺激，稱圖形或結(jié)構(gòu)VEP（簡稱P--VEP)。其基本波形如圖2--33。
圖2－32 閃光VEP的基本波形
圖2－33圖形VEP的基本波形
操作方法：
病人在暗室內(nèi)，有效電極置于枕葉頭部皮膚，無效電極置于耳垂或其它部位，接受的VEP信號圖象經(jīng)電子計算機疊加平均處理，由放大器在示波器上顯示。
臨床應(yīng)用：
（1)視力客觀測定 用于兒童及不能言語者，通過此測定還可以研究人視力的發(fā)育、詐盲的鑒別和客觀視野的測定。
�。�2)黃斑區(qū)病變 在大腦視皮質(zhì)區(qū)，來自視網(wǎng)膜黃斑中心凹神經(jīng)元分布的約占一半，因此，特別能反映視網(wǎng)膜中心凹區(qū)域的病理生理狀態(tài)。
�。�3)視神經(jīng)疾患 視神經(jīng)炎急性期，VEP可能消失，通常陽性峰潛時延遲。多發(fā)性硬化�。撍枨什∽�)則更為明顯。亦有人用閃光VEP來發(fā)現(xiàn)尚未表現(xiàn)癥狀的視路病變和伴用圖形VEP，以確定視野缺損部位。
�。�4)弱視 可作鑒別診斷的依據(jù)。癔病性弱視者，其VEP正常。斜視性弱視者在兩眼對比中，可因VEP變化而早期發(fā)現(xiàn)。
�。�5)對于顱腦損傷后功能或器質(zhì)性視覺障礙者，亦可作出判斷。由于意識方面引起，即心理性者，其VEP正常。
三、對比敏感度
對比敏感度是測定視覺系統(tǒng)辨認不同大小物體空間頻率（周/度)時，所需的物體表面的黑白反差（對比度)，用以評價視覺系統(tǒng)對不同大小物體的分辨能力，因此它是一種新的視覺功能定量檢查法。
測定對比敏感度是記錄視覺系統(tǒng)感受不同空間頻率，正弦光柵時所需閥值的倒數(shù)，稱對比敏感度涵數(shù)（contrast sensitivity function, CSF)。對比度隨實際物體的空間頻率而變化，對比敏感度亦隨視覺狀態(tài)而變化，可以將所得的閥值以曲線圖表示。在青光眼和視神經(jīng)疾患的早期即可出現(xiàn)對比敏感度的異常。
對比敏感度測量儀：包括產(chǎn)生光柵的臨視器（monitor)和記錄系統(tǒng)。
四、偽盲檢查法：
患者只有視力減退：但外眼及眼底均無異常，在排除弱視與神經(jīng)科疾患后，應(yīng)考慮偽盲的可能性。
�。ㄒ�)普通偽盲的種類
1．偽裝視力完全消失；
2．偽裝視力減退；
患者為避免行動困難或恐怕偽裝不夠逼真，故偽裝多為單眼性，偽裝雙眼全盲者少見。
�。ǘ�)偽盲檢查法
1．偽裝單眼全盲檢查法
�。�1)令患者兩眼注視眼前的一目標，偽盲者多故意往其它方向看。
（2)檢查健眼的視野，但并不遮蓋盲眼，如果所得的鼻側(cè)視野超過60°，可懷疑為偽盲。
（3)令患者朗讀一橫行書報，頭與讀物固定不動，將筆桿垂直放在兩眼與讀物之間，如患者閱讀順利，則證明是用雙眼注視讀物，患者必為偽盲。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。�4)在試鏡架上，好眼前放一個+6.00屈光度的球鏡片，患眼前放一個+0.25屈光度的球鏡片，如患者能看清6米處的近距離視力表時，即為偽盲。
（5)令患者注視前方一點，偽盲眼前置一6三棱鏡，底向內(nèi)或向外均可，如偽盲眼原來有視力，為避免發(fā)生復(fù)視，該眼必向內(nèi)（底向外時)或向外（底向內(nèi)時)轉(zhuǎn)動。
（6)令患者兩眼注視前方一點，好眼前置一6三棱鏡，底向上或向下放，如患者發(fā)生復(fù)視，則為偽盲。
�。�7)利用同視機作檢查，可用視角在10°以上較大的兩眼同時知覺畫片。在正常位，如能看到獅子進籠或蝴蝶進網(wǎng)拍，則表示有雙眼同時視功能存在，所謂患眼必為偽盲。
（8)將健眼用繃帶包扎，用銳利的或尖銳的帶刀物，作突然猛刺盲眼姿勢，觀察共有無反射性眨眼運動。
2．偽盲單眼視力減退的檢查法
�。�1)遮蓋好眼，令患者站在6米遠的視力表前，記錄所看的字行后，再令患者在4米遠處看視力表，如仍堅持只能看出6米遠看的那一行，即可證明該眼為偽裝視力減退。
�。�2)記錄兩眼單獨視力，然后在所謂患眼前置一個低度球鏡片或平面鏡片，好眼前置一個+12.00屈光度球鏡片，令患者同時看視力表。如果所得視力較患眼單獨視力更好時，則證明患眼為偽裝視力減退。
�。�3)視誘發(fā)電位（VEP)檢查法，用這種視電生理檢查可測出其它方法所不能獲得的任何人或動物的視力，這是目前被認為是最精確、客觀和可靠的偽盲檢查法。
