新生兒低血糖癥

新生兒低血糖癥指足月新生兒血糖＜40mg/dl(＜2.2mmol/L)，早產(chǎn)兒血糖＜30mg/dl(＜1.7mmol/L)。

(參見(jiàn)第13節(jié))

病因?qū)W

低血糖癥常發(fā)生于出生時(shí)糖原儲(chǔ)備不足或繼發(fā)于高胰島素血癥，由于極低出生體重早產(chǎn)兒的糖原儲(chǔ)備不足，除非他們接受維持性的外源性葡萄糖輸注，否則易發(fā)生低血糖癥。由于胎盤功能不足而導(dǎo)致宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良(表現(xiàn)為小于胎齡兒)的新生兒，也缺乏糖原儲(chǔ)備，如果持續(xù)存在圍產(chǎn)期窒息缺氧，他們所有的糖原儲(chǔ)備將在無(wú)氧酵解中被迅速消耗，糖原儲(chǔ)備不足的新生兒在生后最初幾日的任何時(shí)間可發(fā)生低血糖癥，尤其是喂養(yǎng)時(shí)間間隔延長(zhǎng)或攝入營(yíng)養(yǎng)素不足的新生兒。

高胰島素血癥發(fā)生于患糖尿病母親的新生兒(與糖尿病控制程度呈相反關(guān)系)，嚴(yán)重的有核紅細(xì)胞增多癥，或Beckwith-Wiedemann綜合征(以巨大兒，臍疝和低血糖為特征)的新生兒中。升高的新生兒胰島素水平特征性導(dǎo)致生后第1～第2小時(shí)內(nèi)，由于從胎盤來(lái)源的葡萄糖持續(xù)供應(yīng)中斷，而出現(xiàn)血糖的迅速下降，低血糖癥也可在靜脈輸注葡萄糖溶液突然中斷的嬰兒中。

癥狀，體征和診斷

雖然許多患低血糖癥新生兒無(wú)癥狀，但可發(fā)生倦怠，進(jìn)食差，肌張力低下，煩躁不安，呼吸暫停，呼吸增快或驚厥等表現(xiàn)，這些體征是非特異性的，并可見(jiàn)于有窒息史，敗血癥，低鈣血癥或撤藥綜合征(如撤除麻醉劑)的嬰兒。

體征，低血糖和以后神經(jīng)系統(tǒng)損害之間的關(guān)系尚不明確。

預(yù)防和治療

由于新生兒低血糖癥會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害，因此要預(yù)防和迅速治療低血糖。

胰島素依賴型糖尿病母親的新生兒在生后常發(fā)生低血糖，并伴有進(jìn)奶差，因此在生后應(yīng)立即靜脈輸注10%葡萄糖溶液，如同患有其他疾病，極度早產(chǎn)或呼吸窘迫的新生兒。對(duì)其他有發(fā)生低血糖癥危險(xiǎn)但無(wú)疾病的嬰兒，應(yīng)早期開(kāi)始頻繁喂食配方奶，以提供碳水化合物和其他營(yíng)養(yǎng)素。另外，所有這樣的新生兒需要定時(shí)測(cè)血糖。可使用診斷性血糖試紙條(如ChemstripbG)進(jìn)行床邊檢測(cè)。然而，用葡萄糖氧化酶試紙條測(cè)定毛細(xì)血管血糖不夠精確。凡任何血糖值在低限或癥狀提示有低血糖癥的新生兒，應(yīng)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定其真實(shí)的血糖值。

發(fā)生低血糖癥狀的新生兒或經(jīng)腸道喂養(yǎng)不能迅速提高血糖的新生兒，應(yīng)立即靜脈輸注10%葡萄糖溶液5ml/kg，10分鐘以上。以后按4～8mg/(kg.min)的速度提供葡萄糖［即10%葡萄糖溶液60～120ml/(kg.d)］。通過(guò)監(jiān)測(cè)葡萄糖水平來(lái)指導(dǎo)調(diào)節(jié)輸注速度。一旦新生兒的情況改善，在繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖的情況下，逐漸用經(jīng)腸道喂養(yǎng)替代靜脈輸液。靜脈輸注葡萄糖的減少需逐漸進(jìn)行，因?yàn)橥蝗恢袛囔o脈輸注葡萄糖會(huì)導(dǎo)致低血糖。如果對(duì)低血糖新生兒立即輸注葡萄糖有困難，肌注100～300μg/kg高血糖素(最大量1mg)，常能迅速提高血糖水平；除非該新生兒糖原已經(jīng)耗盡，作用可持續(xù)2～3小時(shí)。快速輸注葡萄糖后仍難以控制的低血糖癥，可給予氫化可的松5mg/(kg.d)，分2次肌注。對(duì)頑固性低血糖癥，應(yīng)考慮其他原因(如敗血癥)和進(jìn)行內(nèi)分泌檢查。