成人臍疝

【概述】　返回

　　自臍部突出的疝稱臍疝。臨床上分嬰兒臍疝和成人臍疝兩種。

【治療措施】　返回

　　成人臍疝不能自愈，且易嵌頓和絞窄，因此均應手術治療。但繼發(fā)于肝硬變腹水者，老年患者伴有嚴重心、肺疾患不能耐受手術者，禁忌手術治療，一旦發(fā)生嵌頓或絞窄，仍應緊急手術。

　　作橫向梭形切口，切開腹直肌前鞘，齊疝環(huán)處離斷疝囊頸，分離粘連，切除疝囊壁及其外層覆蓋物，回納疝的內容物，行疝囊高位結扎或腹膜切緣對合。沿疝環(huán)的四周游離腹橫筋膜和腹直肌鞘，分層橫形縫合。如疝環(huán)較大，則可重疊加強縫合（圖1)。值得提出約70%的成人臍疝可伴有腹直肌分離，對這類臍疝宜采用直切口，便于同時修復縫合分離的腹直肌。

（1)將橫形切開的腹直肌鞘上、下兩葉潛行游離后縫合

（2)下葉的切緣縫于上葉的深面

（3)再將上葉的切緣重疊縫于下葉的淺面

圖1 臍疝修補術

　　少數巨大臍疝回納后可能影響靜脈回心流量，橫膈抬高也會干擾通氣和氧合作用，尤在老年患者更須監(jiān)測心、肺功能。

【病因學】　返回

　　成人臍疝多見于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經產婦，亦多見于有腹內壓力增高的慢性疾患者。疝內容物多為大網膜，其次為橫結腸和小腸。

【臨床表現】　返回

　　主要臨床表現是站立、咳嗽和用力時臍部有圓形疝塊突出，平臥時消失。疝塊回納后可捫及疝環(huán)邊緣，如有較多的網膜和腸管突出，可有隱痛和腹部不適。一般較小的臍疝可無癥狀。成人臍疝的疝環(huán)邊緣較堅韌，彈性小，不可擴張，發(fā)生嵌頓和絞窄的機會多于嬰兒臍疝，臨床表現為突發(fā)劇烈疼痛，內容物為腸管時則出現機械性腸梗阻。