正常顱壓性腦積水

【概述】　返回

　　本病是一種顱內(nèi)壓正常的特殊類型的交通性腦積水，也稱隱性腦積水。

【診斷】　返回

　　1.有顱底或腦半球表面蛛網(wǎng)膜下腔阻塞所致腦脊液吸收受阻的病因史，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、腦蛛網(wǎng)膜炎或腦膜炎等。

　　 2.慢性或亞急性起病。因擴(kuò)大的腦室前部壓迫大腦前動(dòng)脈，典型病例呈現(xiàn)下列“三聯(lián)癥”：

　�、僖灾悄苷系K為主的精神癥狀。可僅有輕度記憶力及計(jì)算力減退，常伴有遲鈍、淡漠、緘默等。重者可呈癡呆。少數(shù)可有激動(dòng)、易怒、哭笑無(wú)常、幻覺、譫妄等。

　�、诓綉B(tài)障礙。常在精神癥狀出現(xiàn)后逐漸開始，有起步困難，行走緩慢不穩(wěn)。肌張力和腱反射常增高，病理反射陽(yáng)性。有時(shí)呈現(xiàn)輕偏癱。

　�、勰虮阏系K。尿便頻繁、失禁或困難，有時(shí)僅在晚期出現(xiàn)。

　　此外，尚可有眩暈、一過性意識(shí)障礙、眼球震顫、帕鑫森綜合征等。

【治療措施】　返回

　　本病腦脊液壓力仍有周期性增高，因而腦室擴(kuò)大，故治療仍采用降低顱內(nèi)壓措施，并可行腦室－心房分流術(shù)，療效好者可在術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)日癥狀好轉(zhuǎn)，數(shù)周后恢復(fù)正常；差者恢復(fù)較慢，并有殘留癥狀。

【輔助檢查】　返回

　　氣腦造影或CT檢查可見腦室擴(kuò)大，以側(cè)腦室前部為顯著。側(cè)位可見側(cè)腦室孔處的第三腦室頂距側(cè)腦室上緣的距離＞30mm；前后位可見兩側(cè)側(cè)腦室上緣間夾角＜130～140°，提示腦室的擴(kuò)大為腦積水而非原發(fā)性腦萎縮。基底諸池加寬或梗阻，腦半球表面蛛網(wǎng)膜下腔充盈不良或不能。

　　核素檢查。鞘內(nèi)注入¹³¹I、⁹⁹Te或¹⁶⁹Yb，定時(shí)連續(xù)頭部掃描。正常人核素于數(shù)小時(shí)后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，12～24小時(shí)絕大部分呈帶狀集中于腦表上矢狀竇附近，腦室內(nèi)無(wú)核素進(jìn)入。本病因蛛網(wǎng)膜下腔受阻，核素在數(shù)小時(shí)內(nèi)即逆流進(jìn)入腦室，且滯留長(zhǎng)達(dá)48～72小時(shí)，而腦半球表面和矢狀區(qū)則很少或無(wú)核素積聚。此法可用于與其它腦萎縮或癡呆的鑒別。