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| 圖1 新生兒皮下壞疽 |
新生兒皮下壞疽是新生兒時(shí)期特有的常見(jiàn)的嚴(yán)重感染癥之一，細(xì)菌（多半是金黃色葡萄球菌，偶為綠膿桿菌或綠色鏈球菌)在皮下脂肪和結(jié)締組織內(nèi)，引起廣泛壞死，對(duì)患兒生命威脅極大。病變常發(fā)于腰骶、背、臀部。治療方法除提高全身抵抗力、控制感染外，應(yīng)及早在病變外作充分引流，減輕炎性張力；切不可等待波動(dòng)出現(xiàn)再作切開(kāi)引流，以免失去搶救患兒的良機(jī)[圖1]。
[適應(yīng)證]
新生兒皮下壞疽者，都應(yīng)切開(kāi)引流。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.手術(shù)引流前，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素。
2.應(yīng)備新鮮血30～50ml，以補(bǔ)充切開(kāi)引流時(shí)的失血。
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| 圖2 預(yù)先將小油紗布疊成細(xì)條 |
3.為縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中滲血，應(yīng)于術(shù)前預(yù)先將小的凡士林紗布條做好，備引流時(shí)使用[圖2]。
[麻醉]
硫噴妥鈉肌肉注射基礎(chǔ)麻醉。劑量應(yīng)在5mg/kg以內(nèi)，濃度為1.25%或更低。氯胺酮肌肉注射尤其適用于小兒。
[手術(shù)步驟]
1.體位 選擇體位以手術(shù)方便、不影響患兒呼吸為原則。一般采用俯臥位，一側(cè)墊高，面部轉(zhuǎn)向墊高側(cè)。
2.皮膚消毒 用75%酒精或1∶2000新潔而滅液消毒兩次。
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| 圖3 新生兒皮下壞疽多組切開(kāi)引流術(shù) |
3.切開(kāi)引流 在病變中心用尖刃刀順皮紋作長(zhǎng)1～1.5cm的多個(gè)小切口，切口間距離2～3cm，各切口應(yīng)交錯(cuò)排列呈篩狀，不宜絕對(duì)平行排列。邊作切開(kāi)，邊放置引流用凡士林紗布條，以減少患兒失血量。也可作兩個(gè)切口間的對(duì)口引流。切開(kāi)范圍應(yīng)切至病變區(qū)與正常交界的邊緣部份。最后用敷料包扎[圖3]。
