1.脊柱結(jié)核并發(fā)截癱，做過經(jīng)肋骨、橫突切除病灶清除減壓術(shù)，未見恢復(fù)或恢復(fù)不滿意，腰椎穿刺奎氏試驗(yàn)仍有梗阻，CT或MRI檢查證明椎管內(nèi)仍有病灶，可等待脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)后行椎板切除二期病灶清除減壓手術(shù)。
2.椎弓結(jié)核并發(fā)截癱。
3.頸椎結(jié)核并發(fā)截癱，經(jīng)前方病灶清除截癱無(wú)改善者。但欲經(jīng)后路達(dá)到清除脊髓前方病灶，特別是上頸椎幾乎是不可能的，一般只能作為減壓用。
4.脊柱結(jié)核并發(fā)截癱病人，一般情況不好，不能耐受徹底手術(shù)，長(zhǎng)時(shí)間的準(zhǔn)備又會(huì)影響截癱恢復(fù)，可先行后路椎板切除以達(dá)到部分減壓的目的。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)，還需注意：
1.椎體結(jié)核破壞較重，有后突畸形者，可按后突定位。后突不明顯，缺乏體表定位標(biāo)志者，術(shù)前可用美藍(lán)注入定位法定位。
2.如為頸椎結(jié)核，椎體破壞嚴(yán)重，術(shù)前宜作顱骨牽引穩(wěn)定和矯正后突。
3.脊髓受壓范圍廣泛者，術(shù)后宜作脊髓造影或CTM檢查，以明確受壓范圍，據(jù)此進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)。范圍超過5節(jié)脊椎以上者，宜分期進(jìn)行病灶清除，以免損害脊柱的穩(wěn)定性。第一期應(yīng)先清除上段病灶。
[麻醉]
俯臥位對(duì)病人的氣體交換有一定影響，以選用氣管內(nèi)麻醉或局麻為宜。椎管內(nèi)結(jié)核的病人不宜選用硬膜外麻醉或腰麻，以免引起結(jié)核播散。
[手術(shù)步驟]
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| ⑴頸椎椎板切除術(shù)的體位 |
1.體位 俯臥位。注意盡量使病人舒適，尤其在選用局麻時(shí)更應(yīng)注意。為了不影響呼吸，可用軟枕或支架將肩關(guān)節(jié)及骨盆墊高。如在頸椎作此手術(shù)，應(yīng)將頭部支架放低，使頸椎屈曲，減少頸椎前凸，以利顯露[圖1 ⑴]。
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| ⑵胸椎后正中切口 |
