位置性眩暈變名壺腹嵴頂耳石癥(Cupulalithiasis),多見于40~60歲成人,女性多見。Harrison(1975年)報(bào)告365例中,60%病因不明。1921年Barany曾首次報(bào)告1例27歲女患者,頭轉(zhuǎn)向右側(cè)即出現(xiàn)眩暈癥狀,認(rèn)為是橢圓囊病變表現(xiàn)。Schuknecht(1962年)病理檢查3例橢圓囊、球囊和壺腹嵴頂感覺上皮正常,只有后半規(guī)管壺腹嵴有嗜堿性顆粒沉著,可能是產(chǎn)生重力刺激敏感的誘因,故稱為壺腹嵴頂耳石癥。
1.頭位性眼震檢查 令患者坐床上,先仰臥垂頭位,觀察10秒無(wú)眩暈及眼震后,令坐起再觀察10秒,再令頭側(cè)向一方仰臥,觀察10秒,再仰臥垂頭向另一方,觀察10秒,每次變動(dòng)體位、坐起及躺倒均應(yīng)在3秒鐘內(nèi)完成,如在某體位時(shí)出現(xiàn)眼震,應(yīng)持續(xù)觀察30秒,如眼震持續(xù)不消失即為試驗(yàn)陽(yáng)性。如右耳向下時(shí)旋轉(zhuǎn)眼震向右,眼向左側(cè)凝視則出現(xiàn)垂直性眼震,反復(fù)試驗(yàn)均為陽(yáng)性,稱為非疲勞型;反之,反復(fù)測(cè)試不再出現(xiàn)眼震,稱為疲勞型。在不同頭位出現(xiàn)的眼震方向不變稱為定向型;如出現(xiàn)不同方向的眼震則稱為變向型。凡眼震在單向頭位出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間較短,有潛伏期,定向型有疲勞反應(yīng)者,多是周圍性病變;反之多屬中樞性病變。視跟蹤及視動(dòng)等其他試驗(yàn)一般均正常。
2.冷熱變溫等前庭功能試驗(yàn)正常。
3.純音聽力測(cè)試多正常。
(一)保守治療 此癥預(yù)后良好,可在一年左右不治自愈。個(gè)別長(zhǎng)期不愈者可采用對(duì)癥療法,如口服安定、俗維素藥物。亦可采用強(qiáng)迫體位鍛煉,利用具有疲勞反應(yīng)的特性,每日固定在誘發(fā)體位上進(jìn)行長(zhǎng)期鍛煉,久之即可適應(yīng)而不再有眩暈感。如眩暈嚴(yán)重,應(yīng)用4%利多卡因、硫酸鏈霉素做鼓室內(nèi)注射,可收良效。
(二)手術(shù)治療 長(zhǎng)期保守治療無(wú)效,可采取前庭神經(jīng)切斷術(shù)治療,有條件者最好做后壺腹神經(jīng)切斷,可單純消除后半規(guī)管壺腹嵴的異常沖動(dòng)而治愈。
采用耳內(nèi)鐙骨手術(shù)切口,將鼓膜皮片翻向前方,暴露錘砧關(guān)節(jié)和圓窗,用金鋼石鉆頭將圓窗底水平磨去1~2mm。為便于手術(shù)操作,可先用鉆將外耳道后下骨壁磨去少許,使圓窗暴露清楚。后壺腹神經(jīng)適位于圓窗膜附麗內(nèi)緣之內(nèi)1mm,在顯微鏡下辨清神經(jīng)后,用鉤鉤起并切斷之,將其復(fù)回鼓膜,填塞外耳道。
1.可能因橢圓囊自發(fā)性退變,耳石自囊斑上脫落,沉積在后壺腹嵴上。
2.炎癥或外傷亦可誘發(fā)此癥,例如在病毒性迷路炎或慢性化膿性中耳炎過程中,白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞或內(nèi)皮屑質(zhì)進(jìn)入內(nèi)淋巴液中;腦外傷或鐙骨手術(shù),血液進(jìn)入內(nèi)淋巴液中,都可形成有形顆粒,而沉積在壺腹嵴頂。Barber報(bào)告,顳骨縱行骨折,47%的病人可出現(xiàn)位置性眩暈,無(wú)骨折出現(xiàn)此征者亦有20%。Dix及Hallpike(1952年)報(bào)告100例中耳炎病人,26%并有位置性眩暈。耳部手術(shù)如鼓室成形、乳突根治等損傷前庭,亦可并發(fā)本病。
3.Lindsay、Cawthorne病理發(fā)現(xiàn),前庭前動(dòng)脈和上前庭神經(jīng)支分布的橢圓囊和上半規(guī)管及外半規(guī)管變性,而球囊和后半規(guī)管均正常,故認(rèn)為高血壓、心臟病和椎基動(dòng)脈供血不足,可引起前庭前動(dòng)脈栓塞,而致耳石膜變性、脫落,沉積在壺腹嵴上。
4.γ球蛋白血癥,球蛋白沉積在壺腹嵴上,或酗酒者酒精使壺腹嵴變薄,均可產(chǎn)生本征。重度耳聾兒童戴用高強(qiáng)度(120~130dB)助聽器時(shí),約有半數(shù)發(fā)生位置性眩暈。
一旦壺腹嵴石形成,當(dāng)頭取直立位時(shí),后半規(guī)管嵴頂即呈垂直位,如側(cè)臥于患耳,則后半規(guī)管壺腹嵴即轉(zhuǎn)為水平位,嵴頂有耳后沉著,因重力作用而偏離壺腹,可產(chǎn)生刺激并發(fā)生眩暈和眼震。如炎性顆粒粘附不牢,多次變換頭位,顆粒脫落游散,不再構(gòu)成刺激,便產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象。反之,如耳石粘著堅(jiān)固,經(jīng)久不脫,雖經(jīng)反復(fù)變換頭位,刺激強(qiáng)度不減,可構(gòu)成非疲勞型,后者常數(shù)年不愈,可影響生活和工作,需要進(jìn)行手術(shù)治療。
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1.周身情況良好,只在某種體位或頭位時(shí)發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐等,如變換體位到另側(cè),好迅速好轉(zhuǎn),重復(fù)某種體位后癥狀又出現(xiàn)。一般潛伏期2~3秒,持續(xù)時(shí)間很少超過1分鐘,很少有惡心、嘔吐、出冷汗現(xiàn)象,更少發(fā)生傾倒。
2.眩暈發(fā)作中無(wú)耳鳴、耳聾現(xiàn)象,已有的耳蝸癥狀亦不加重。
3.病情多在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)行緩解,個(gè)別人也可待續(xù)到數(shù)年。
4.病期中不頭痛,亦無(wú)其他中樞神經(jīng)體征。
應(yīng)和下列諸病相鑒別。
。ㄒ)中樞性位置眩暈 常見于大腦第四腦室腫瘤及血管病變,可有頭痛、惡心、嘔吐及其他陽(yáng)性神經(jīng)體征。常有自發(fā)性眼震,體位測(cè)試眼震持續(xù)在30秒以上,無(wú)潛伏期,無(wú)疲勞,CT及MRI可進(jìn)一步確診。
(二)前庭神經(jīng)炎 突然發(fā)病,可持續(xù)數(shù)天,冷熱試驗(yàn)減低,有上呼吸道感染史,血象白細(xì)胞輕度增多。
。ㄈ)頸椎病 頸椎骨質(zhì)增生,可壓迫椎動(dòng)脈或刺激頸交感神經(jīng)而引起椎動(dòng)脈痙攣,使前庭供血不足,多見于40歲以上成人,眩暈發(fā)作與特定頭頸位置有關(guān)。常合并其他椎基動(dòng)脈供血不足癥狀,如頭痛、視覺障礙及上肢麻木等。頸椎X線攝片可見第4~6節(jié)頸椎有骨質(zhì)增生或其他畸形。