胃腺癌的發(fā)生率占胃惡性腫瘤的95%。相對(duì)少見的是淋巴瘤(只能主要位于胃一類)和平滑肌肉瘤。世界各地胃癌的發(fā)生率各不相同；例如，日本，智利和冰島發(fā)病率非常高。在美國(guó)，胃癌最常見于北方人，窮人和黑人，但其發(fā)病率已降低到約8/10萬，是引起癌腫死亡的第七位原因，然而，在日本，胃癌發(fā)病率已有降低，但仍是最常見的惡性腫瘤，它的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，75%以上的患者年齡大于50歲。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
胃癌的病因尚不明確，常見有胃炎和胃粘膜腸化生，但一般認(rèn)為這些現(xiàn)象是胃癌的結(jié)果，而不是癌前病變。
有報(bào)道稱胃潰瘍可發(fā)展為癌。即使如此，這種情況也只是發(fā)生在極小部分患者中，而且其中大部分可能一開始就有尚未被發(fā)現(xiàn)的癌腫。1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布幽門螺桿菌是胃腺癌和胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的一級(jí)致癌因素。已證實(shí)胃息肉是癌的前身，盡管并不多見，但對(duì)各種胃息肉均應(yīng)提高警惕并予以切除，切除術(shù)通常在內(nèi)鏡下施行。直徑＞2cm的腺瘤性息肉或有絨毛組織或多發(fā)性息肉存在時(shí)，更可能惡變。十二指腸潰瘍患者極少發(fā)生胃癌(參見第23節(jié)消化性潰瘍)。
病理學(xué)
胃癌按肉眼形態(tài)可分類如下：(1)隆起型-腫瘤是息肉樣或傘型；(2)穿透型-腫瘤界限清晰，可能有潰爛；(3)播散型-腫瘤沿粘膜表面播散，或在壁內(nèi)浸潤(rùn)。如有潰瘍，其邊緣界限不清或者堆積。若胃壁有腫瘤浸潤(rùn)且伴有纖維化，可以形成"皮革狀"胃(硬變性胃炎)；(4)混合型-具有其他兩型的特征，該型數(shù)量最多。隆起型的預(yù)后比浸潤(rùn)型好。腫瘤的大小與同時(shí)并存轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)無關(guān)，最小的腫瘤在發(fā)現(xiàn)時(shí)可能已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
胃癌組織學(xué)分類是根據(jù)細(xì)胞排列成正常外觀的管狀腺體及細(xì)胞分化的程度進(jìn)行，與肉眼形態(tài)和預(yù)后均具有適當(dāng)?shù)年P(guān)聯(lián)。
日本胃腸道內(nèi)鏡協(xié)會(huì)(1962)對(duì)早期胃癌，即局限于粘膜和粘膜下層的癌按大體形態(tài)作了以下的分類：Ⅰ型-隆起型；Ⅱ型-淺表型(輕微隆起，平坦或淺凹型)；Ⅲ型-凹陷型。
癥狀和體征
早期胃癌無特殊癥狀。患者和醫(yī)生對(duì)出現(xiàn)數(shù)目或更久的癥狀幾乎都不重視。仔細(xì)詢問可以發(fā)現(xiàn)一系列線索。若癌腫部分阻塞幽門區(qū)域可在大量進(jìn)食后出現(xiàn)早飽感(包括脹或腹脹)。疼痛可能使人想到消化性潰瘍，尤其消退腫瘤累及胃小彎側(cè)時(shí)。胃賁門部癌腫可阻塞食管出口而引起吞咽困難。
飽脹，鋇劑X線檢查見胃形狀僵硬或CT上顯示胃壁增厚可能提示皮革樣胃。這種癌可以與食管癌或失弛緩癥混淆，即使在仔細(xì)研究之后也在所難免。食管下端的腺癌或腫瘤提示起源于胃。最近的證據(jù)提示這種癌可能產(chǎn)生于食管下端的柱狀化生(Barrett食管)。體重和體力下降通常由飲食受限所引起，患者因此來醫(yī)院就診。大量嘔血或黑便不多見，但可能因隱性失血而出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。有時(shí)最初的癥狀和體征是由癌的轉(zhuǎn)移引起，而胃的原發(fā)腫瘤可無癥狀。
在胃癌晚期，可有體重下降或者可捫及的腫塊。最后，腫瘤播散或轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致肝腫大，黃疸，腹水，皮膚結(jié)節(jié)和骨折。
診斷
鑒別診斷常包括消化性潰瘍及其并發(fā)癥。
內(nèi)鏡檢查可對(duì)可疑部位進(jìn)行直接觀察和活組織檢查。應(yīng)從胃潰瘍邊緣采集多個(gè)標(biāo)本進(jìn)行活檢，并從基底部和邊緣作細(xì)胞刷檢查。局限于粘膜的活組織檢查有時(shí)會(huì)遺漏粘膜下的腫瘤組織，在高危人群(如日本人中)，內(nèi)鏡被用于普查。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
細(xì)胞胃刷檢查對(duì)這些情況有幫助，采用特殊技術(shù)(例如在內(nèi)鏡時(shí)用水束噴射腫瘤表面或用器械刮擦腫瘤表面)可以獲得更多的陽性洗刷液。技術(shù)嫻熟者使用細(xì)胞刷并同時(shí)采取活組織檢查，可提高檢查效果。
X線檢查對(duì)檢出小的早期病變的效果不可靠。但是，日本的放射學(xué)醫(yī)師使用雙重對(duì)比技術(shù)，即以鋇劑覆蓋粘膜并使胃充氣膨脹可顯示粘膜的細(xì)微變化，并發(fā)現(xiàn)了直徑＜1cm的癌。
胃液分析意義不大。
治療
如有可能，切除腫瘤是治愈的唯一希望，若腫瘤限于粘膜和粘膜下，預(yù)后是良好的。在美國(guó)，絕大多數(shù)患者在手術(shù)時(shí)，癌腫已較廣泛，因此效果很差。在日本，通過腫瘤普查發(fā)現(xiàn)早期胃癌，手術(shù)效果較好。胃的原發(fā)性淋巴瘤比癌腫的手術(shù)效果要好，有可能長(zhǎng)期存活，甚至治愈，尤其是惡性淋巴瘤。對(duì)伴惡性潰瘍的胃腺癌患者有很好的結(jié)局，這可能是因?yàn)闈兪顾麄冊(cè)缙诰驮\�；煂�(duì)伴轉(zhuǎn)移的腫瘤患者可能具有姑息價(jià)值；放療和化療聯(lián)合應(yīng)用可用于不能切除的局部腫瘤患者，但結(jié)果一般是令人失望的。胃切除術(shù)后輔助化療或聯(lián)合使用化療和放療尚處于驗(yàn)證階段。
癌腫的外科手術(shù)包括切除胃的大部分或全部及其鄰近淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移或廣泛的腫瘤不能治愈。是否施行姑息手術(shù)(如幽門梗阻旁路的胃腸吻合術(shù))取決于能否改善患者的生活質(zhì)量。
