絕對睡眠時間病理性的增加±25%。
可以引起慢性睡眠過度的病因有累及下丘腦或上腦干的占位性病變，顱內(nèi)壓增高，催眠劑或某些非法藥物的過量應(yīng)用或?yàn)E用，或某些類型的腦炎。它也可作為抑郁癥的一個癥狀。急性的，持續(xù)時間相對短暫的睡眠過度通常是急性全身性疾病(如流行性感冒)的一個伴發(fā)癥狀。此外，甲狀腺功能不足，高血糖癥，低血糖癥，貧血，尿毒癥，高碳酸血癥，高鈣血癥，肝功能衰竭，癲癇與多發(fā)性硬化也都能引起睡眠過度。睡眠呼吸暫停綜合征(見下文)的患者往往有代償性的白天睡眠過度。通過詳細(xì)的病史詢問和體檢，配合必要的腦成像檢查與血，尿?qū)嶒?yàn)檢查，大多數(shù)睡眠過度的病因都能被確定。Kleine-Levin綜合征是一種極為罕見的情況，發(fā)生在青春期男孩中，表現(xiàn)為周期性發(fā)作的睡眠過度與飲食過量。
由發(fā)作性睡眠，肌張力的突然喪失(猝倒癥)，睡眠癱瘓以及入睡前幼覺現(xiàn)象組成的一種罕見的綜合征。
大約10%本病病例具備四聯(lián)癥全部癥狀。病因不明，雖然所有經(jīng)過人類白細(xì)胞抗原檢測的病例都屬于特殊的HLA單倍型，提示有遺傳性原因。男，女性別發(fā)病率相等；某些病例有家族病史。腦內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病理變化。壽命不受影響。
癥狀和體征
癥狀通常在青春期或年輕成人期開始。所有癥狀和體征都是正�，F(xiàn)象的強(qiáng)化表現(xiàn)。但是，癥狀的發(fā)生可使病人處于險(xiǎn)境，往往妨礙其工作或社交關(guān)系，并且可使生活質(zhì)量大為降低。
發(fā)作性睡眠可以發(fā)生在任何時候。一天可以發(fā)作少數(shù)幾次或很多次，一次發(fā)作性睡眠持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。對這種強(qiáng)烈的睡眠欲望病人只能作短暫的抵制；像在正常睡眠中一樣，很容易將病人從睡眠發(fā)作中喚醒。雖然睡眠發(fā)作常在環(huán)境單調(diào)令正常人也會入睡的情況下發(fā)生，但也可以發(fā)生在具有危險(xiǎn)性的情況下(例如，正在駕車行進(jìn)的途中)。從睡眠發(fā)作中醒來時病人可能感到精神振作，可是數(shù)分鐘后重又突然入睡。雖然白天有頻繁的睡眠發(fā)作，但一天總的睡眠時間通常未見增加。在腦電圖記錄中可以觀察到一開始就立即進(jìn)入REM睡眠相。這種型式與正常睡眠明顯不同，正常在REM睡眠出現(xiàn)之前先有NREM睡眠，后者通常持續(xù)60～90分鐘。晚間的睡眠往往不能令病人感到滿意，可被生動而可怕的夢境打斷。
猝倒癥是不伴有意識喪失的短暫的癱瘓，由突然的情緒反應(yīng)所引起，例如好笑，發(fā)怒，恐懼或高興，或者往往是出其不意的驚喜。無力可能只局限于肢體(例如，當(dāng)突然看到魚兒上鉤時，病人無力握住鉤魚竿而致鉤竿失落)，也可使病人全身松軟倒地，當(dāng)病人捧腹大笑或突然發(fā)怒時。這些發(fā)作性癥狀很像REM睡眠中發(fā)生的肌張力的喪失，或者在較輕的程度上與常人在"笑得混身無力"時的情況相似。
睡眠癱瘓是指當(dāng)病人在將睡但尚未完全入睡，或剛醒但尚未完全清醒時，想活動肢體或軀體時，竟發(fā)現(xiàn)一時無法動彈。這種偶見的事件可使病人感到十分恐慌。睡眠癱瘓與REM睡眠中伴發(fā)的運(yùn)動抑制很相似，在正常兒童以及某些其他各方面都正常的成人中也屬常見。www.med126.com
入睡前幻覺現(xiàn)象是一些特別生動的聽覺或視覺的錯覺或幻覺，發(fā)生在即將入睡時，或較為少見地發(fā)生在剛醒轉(zhuǎn)時。這些現(xiàn)象很難與強(qiáng)烈的幻想作區(qū)別，與正常在REM睡眠中出現(xiàn)的生動的夢境有所相似。入睡前幻覺現(xiàn)象也可見于并無發(fā)作性睡病或其他睡眠障礙的年幻兒童與成人，在前者中常見，在后者中偶見。
唯一的實(shí)驗(yàn)室異常發(fā)現(xiàn)是當(dāng)發(fā)作時腦電圖上立即出現(xiàn)REM睡眠中典型的低電位快活動。
診斷
典型睡眠發(fā)作的病史是特征性的，應(yīng)查詢有無四聯(lián)癥的其他癥狀。根據(jù)病史，再加上多次睡眠潛伏期測試通�？梢宰C實(shí)診斷。少數(shù)病人只有睡眠發(fā)作一種癥狀，也可能缺乏典型的REM睡眠的早期出現(xiàn)。
應(yīng)排除可以引起睡眠過度的一些特殊的病因。睡眠剝奪以及抑郁癥的鑒別依靠對精神科病史，睡眠的環(huán)境條件，癥狀持續(xù)時間長短的評估，以及注意到猝倒癥的缺乏。
治療
許多在其他各方面都正常的人偶爾也有睡眠癱瘓或入睡前幻覺現(xiàn)象，但并不引起煩惱，從不求醫(yī)，也不需要治療。對其他一些人則應(yīng)用modafinil或興奮劑可有助于預(yù)防嗜睡。Modafinil是早晨一次用藥，劑量為200mg或400mg口服。興奮劑的劑量視個別病人的需要而定。利太林20～60mg/d白天分次口服可能最為有效；麻黃素25mg，苯丙胺10～20mg或右旋苯丙胺5～10mg，口服，每3～4小時，也可應(yīng)用。三環(huán)類抗抑郁劑(特別是丙咪嗪，氯丙咪嗪和普羅替林)以及單胺氧化酶抑制劑對治療猝倒癥，睡眠癱瘓和入睡前幻覺現(xiàn)象有用。丙咪嗪10～75mg/d口服是治療猝倒癥的首選藥物，但只應(yīng)在白天服藥，以減少晚間覺醒。病人如果同時應(yīng)用丙咪嗪與興奮劑則有發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性，應(yīng)予嚴(yán)密監(jiān)測。
