結(jié)核性胸膜炎（tuberculous pleurisy)是機(jī)體處于高敏狀態(tài)，對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物在胸膜出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，是原發(fā)或繼發(fā)結(jié)核累及胸膜的結(jié)果，因機(jī)體反應(yīng)性不同，臨床可出現(xiàn)干性和滲出性胸膜炎兩種狀況。
一、病史、癥狀：
起病似感冒，伴發(fā)熱、咳嗽、胸痛，積液較多時(shí)有呼吸困難及氣短，有的有盜汗、乏力、食欲減退等癥狀。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：
干性胸膜炎患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度、語顫減弱，氣管和心臟向健側(cè)移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側(cè)胸腔積液時(shí)肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運(yùn)動(dòng)受限扣診濁音，呼吸音減弱。
三、輔助檢查：
�。ㄒ�)X線胸片：干性胸膜炎患側(cè)僅肋膈角變頓，滲出性胸膜炎中等量以上積液可見大片均勻致密影，其上緣呈從外上向內(nèi)下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量積液時(shí)縱膈向健側(cè)移位，肋間隙變寬，膈肌下降。
（二)超聲波檢查：可了解胸水?dāng)?shù)量，確定胸腔穿刺部位，鑒別胸腔積液與胸膜肥厚。
�。ㄈ�)其他檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高，血沉多增快。胸液檢查多為草黃色滲出液，少數(shù)可為血性積液。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
干性胸膜炎應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、流行性肌痛相鑒別。滲出性胸膜炎要與風(fēng)濕性疾病和惡性腫瘤引起的胸腔積液相鑒別。
惡性胸水和結(jié)核性胸水的鑒別
| 惡性胸水 | 結(jié)核性胸水 | |
| 年齡 | 中老年多見 | 青少年多見 |
| 胸液細(xì)胞類型 | 大量間皮細(xì)胞 | 淋巴細(xì)胞為主，間皮細(xì)胞〈5% |
| 病理細(xì)胞學(xué)檢查 | 可找到腫瘤細(xì)胞 | 無腫瘤細(xì)胞 |
| PH | >7.40 | <7.30 (<7.3化膿性) |
| 透明質(zhì)酸酶 | >0.8g/L（間皮細(xì)胞癌) | 〈0.8g/L |
| 乳酸脫氫酶（LDH) | LDH2 增高，胸水LDH/血清LDH>2.0 | LDH2 LDH4 、5增高，胸水LDH/血清LDH〈2.0 |
| 胸液溶菌酶活力（LIM) | <65ug/L，胸水LIM/血清 LIM<1 | >65UG/L，胸水LIM/血清 LIM>1 |
| 癌胚抗原（CEA) | >20ug/L，胸水CEA/血清 CEA>1 | <20ug/L，胸水CEA/血清 CEA<1 |
| PPD皮試 | 多陰性 | 多陽性 |
一、原則是治療和預(yù)防后發(fā)的肺結(jié)核，消除癥狀防止胸膜粘連，抗癆治療可按初染結(jié)核方案如INH 0.3/d、RFP 0.45/d、EMB 0.25 3次/d或PZA 0.5 3次/d。
二、中等量以上胸腔積液每周抽胸液2～3次，每次600～1000ml但抽液速度不宜過快，防止復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。
三、中毒癥狀嚴(yán)重、胸水滲出過快者可加用強(qiáng)地松20～30mg/d, 胸水減少癥狀減輕后每周減少2.5～5.0mg。
