陽痿這個名詞已被較少侮辱性的勃起功能障礙所代替。在美國估計有1000萬～2000萬年齡＞18歲的男性患有陽痿。在年齡40～70歲的男性其發(fā)病率為52%，并隨年齡而增多。但是，男性可在其一生中都擁有性生活，雖然射精量和射精力度以及肌肉張力會下降，年齡的增長并非都會引起勃起功能障礙，即使到70或80高齡。
病因?qū)W
勃起功能障礙可為原發(fā)性(此男性從未能達到或維持勃起)罕見，幾乎總是由心理因素引起(對性的罪惡感，對性關(guān)系的恐懼，抑郁，重度焦慮)，少數(shù)由生物性因素所致(通常伴睪酮水平低和下丘腦-垂體-性腺軸的障礙)。繼發(fā)性勃起功能障礙見于曾經(jīng)能達到和維持勃起但不再有此功能的男性。這些病例中90%以上有器質(zhì)性疾病。
勃起功能障礙的主要原因是血管病變，其他重要的致病原因包括激素病變，藥物應用和神經(jīng)性疾病。任何原因引起的勃起功能障礙可導致繼發(fā)性的心理問題從而使之復雜化。勃起功能障礙可與境遇，地點，時間，特定伴侶，感到競爭性威脅或自尊心受損有關(guān)。心理因素可能伴器質(zhì)性疾病，不能忽視，每個病例必須考慮到這一點。它們可能是勃起功能障礙的原因或結(jié)果。
血管病變 引起勃起功能障礙的主要血管病變類型有陰莖動脈的動脈粥樣硬化疾病，靜脈流出阻抗不足(靜脈滲漏)或兩者皆有。隨著年齡增長及相關(guān)疾病(如動脈粥樣硬化，高血壓)，動脈血管擴張和平滑肌弛張降低，進入陰莖的血流減少。靜脈滲漏使血液在勃起時難以在陰莖內(nèi)保留。促進動脈粥樣硬化的疾病(如糖尿病，吸煙，高血壓)增加了勃起功能障礙的發(fā)病率。關(guān)于血管張力一些調(diào)節(jié)因素的新知識(如一氧化氮)可能會導致未來的治療。
激素病變 激素問題(如催乳素升高，甲狀腺功能減退和亢進，庫欣綜合征)可引起勃起功能障礙。雖然性腺功能減退(低睪酮和低生物活性睪酮)與性欲減退有關(guān)，但睪酮與勃起能力的關(guān)系尚不清楚。
藥物使用 藥物原因約占25%(表220-1)。
神經(jīng)性疾病 神經(jīng)性疾病(如腦卒中，顳葉癲癇，多發(fā)性硬化，感覺及自主神經(jīng)功能障礙，脊柱損傷)�？梢鸩鸸δ苷系K。
經(jīng)尿道切除前列腺的男性有40%會出現(xiàn)勃起問題。更廣泛的切除前列腺手術(shù)可引起更多的勃起功能障礙。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后常可出現(xiàn)逆行射精(前列腺液逆向流至膀胱)。
診斷
全面的醫(yī)學評估包括用藥，飲酒，吸煙，糖尿病，高血壓及動脈粥樣硬化的病史，生殖器檢查纖維帶或斑塊(Peyronie病)，以及評估血管，激素或神經(jīng)性疾病的體征。
實驗室檢查包括檢測血糖，甲狀腺功能和血清睪酮［總睪酮和生物活性睪酮(未與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合的睪酮)］。黃體生成素，卵泡刺激素和催乳素水平有助于診斷，僅靠總的睪酮濃度不足以診斷性腺功能減退。
病因不明時，夜間陰莖膨脹度(NPT)試驗有一定的幫助，但在老年病人無用，因老年人NPT異常時可有勃起功能，而NPT正常時卻不能勃起。NPT常伴睡眠快速動眼相。夜間勃起測定可在以特殊的睡眠實驗室進行。缺乏夜間勃起強烈提示有器質(zhì)性原因。但是存在夜間勃起并不一定意味著醒時能勃起。
檢查血管指數(shù)可能有幫助。例如陰莖壓力-手臂壓力指數(shù)(陰莖的收縮血壓除以手臂上的收縮血壓)可提示發(fā)生其他主要的血管事件(如腦卒中，心肌梗死)的危險性，甚至在無癥狀的病人。
對抑郁的篩查非常重要，因抑郁的表現(xiàn)并不總是很明顯。Beck抑郁評分或Yesavage老年人抑郁評分用于老年人很簡單易用。還應了解人際關(guān)系。如果存在矛盾或與性伴侶交流有困難時，咨詢指導會有好處。www.med126.com
治療
病因明確的病例(如催乳素瘤，甲狀腺功能減退)，治療應針對相關(guān)的疾病。
仔細的體格檢查和必要的實驗室檢查之后，關(guān)鍵的第一步是消除患者的疑慮。對患者進行宣教以消除傳統(tǒng)觀念和誤解。所有措施均應包括患者的性伴侶。將適當?shù)闹委煼绞教峁┙o患者，以便于患者及其伴侶進行選擇。收縮環(huán)，可以是一金屬或塑料環(huán)或帶有撳扣的皮帶(性工具商店有售稱之cockring)對靜脈滲漏的患者有幫助。但如果病人沒有勃起，這些環(huán)無用。器質(zhì)性勃起功能障礙的治療包括使用一真空膨脹器，利用負壓使血液流進陰莖，同時把皮帶或環(huán)置于陰莖根部以保持勃起；此法適用于每周性交1～2次的穩(wěn)定性關(guān)系病人。缺點是陰莖瘀斑，陰莖頭冷及缺少自發(fā)性。
使用前列腺素E1 (alprostadil)的陰莖注射療法可使陰莖勃起平均持續(xù)約60分鐘。副作用包括陰莖瘀斑，陰莖內(nèi)出血及陰莖異常勃起(參見第219節(jié))。醫(yī)生應當將注射的量定在適當?shù)乃揭詼p少異常勃起的發(fā)生。病人可在家中自行注射。尿道內(nèi)使用前列腺素E1比陰莖注射較少發(fā)生陰莖異常勃起。
Sildenafil是一種新型的口服藥物。它通過增強一氧化氮對血管平滑肌的作用，增加陰莖的血流，從而促使勃起。它僅在性激起時才起作用，故可產(chǎn)生較正常的勃起反應。該藥物必須在性生活前30～60分鐘服用，服用硝酸鹽的病人是反指征，大約16%的服用者出現(xiàn)頭痛。
手術(shù)植入陰莖假體可重獲勃起功能，但有麻醉，感染及前列腺功能不全的風險。一些研究未證實α-阻滯藥育亨賓寧堿較安慰劑更有效。此藥對心理性勃起功能障礙有效，但高血壓和肝功能不全使其效果不理想。
睪酮治療性腺功能減退可明顯地增強性欲。注射或經(jīng)皮使用睪酮比口服好，因后者有引起肝功能不全明顯的危險。不良反應包括紅細胞增多癥(增加腦卒中的危險性)，男性乳房發(fā)育，前列腺增大及水鈉潴留。紅細胞壓積至少應每3月檢查1次，并定期檢查前列腺，前列腺特異抗原和肝功能。如果紅細胞壓積≥54%，就應停用睪酮，而若病人要求繼續(xù)用睪酮，那么應行靜脈切開放血術(shù)。
治療還應包括行為療法和其他針對焦慮和抑郁的療法以及心理咨詢。必須考慮到性伴侶方面的問題(如萎縮性陰道炎，性安全)。勃起功能障礙并非不可避免或不能改變。
