| 疾病名稱（英文) | atherosclerosis |
| 拚音 | DONGMAIZHOUYANGYINGHUA |
| 別名 | 中醫(yī)：瘀證，痰證，脈痹，中風(fēng)，胸痹，壞疽。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 動(dòng)脈粥樣硬化是由多種病因引起動(dòng)脈管壁局部脂質(zhì)和復(fù)合糖類物質(zhì)聚積，形成黃色粥樣斑塊等病變，使動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性，管腔縮小。。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中常見的類型。動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性及增生性病理改變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | AS的發(fā)病原因尚不十分明了，近年來的研究表明，本病是多因素的疾病，為多種因素作用于不同的環(huán)節(jié)所致，主要危險(xiǎn)因素有高血脂、肥胖、高血壓、糖尿病、遺傳、高脂飲食、吸煙等。關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)理，主要學(xué)說有脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說；血小板凝聚、血栓形成學(xué)說；內(nèi)皮細(xì)胞損傷反應(yīng)學(xué)說；平滑肌細(xì)胞單性繁殖學(xué)說以及神經(jīng)、內(nèi)分泌改變；動(dòng)脈壁基質(zhì)內(nèi)酸性蛋白多糖質(zhì)和量的改變學(xué)說等。目前較為一致的認(rèn)識(shí)是內(nèi)皮細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)的改變是AS發(fā)生的始動(dòng)因素，而導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能改變和結(jié)構(gòu)損傷的原因則是多方面的，如血脂過高、載脂蛋白平衡失調(diào), 脂質(zhì)過氧化物增多，血液動(dòng)力學(xué)、流變性改變，吸煙，毒血癥等；血小板 粘聚、釋放活性物質(zhì)、血栓形成、脂質(zhì)沉積是AS發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)；平滑肌細(xì)胞增生、遷移，巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞吞噬脂滴，壞死、溶解則是AS形成的直接原因。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．飲食失節(jié) 恣食高梁厚味，或饑飽無常，日久損傷脾胃，運(yùn)化失司，飲食不能化生氣血，凝聚成痰，痰濕浸漬于血脈，痰瘀交阻，而發(fā)本病。 2．肝腎虧虛 年老體衰或久病勞傷及肝腎，陽虛不能化氣行水，溫運(yùn)血脈，陰虛不能滋養(yǎng)血脈，血脈損傷，痰瘀內(nèi)滯，故發(fā)本病。 3. 七情內(nèi)傷，憂思惱怒肝氣郁滯，氣滯血瘀，血脈不暢，氣機(jī)不利，津液代謝受礙而致痰濕停滯，痰瘀互結(jié)于經(jīng)脈，發(fā)為此病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 其病因病機(jī)主要為年老體虛，精氣不足，精微不能充養(yǎng)四肢百脈，痰濁、瘀血阻脈。病位主在血脈，虛主在腎、肝、脾，實(shí)主力痰濁、瘀血，兼有氣滯。 |
| 病理 | AS的病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng)脈和中型彈力型動(dòng)脈（以冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈罹患最多，肢體動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈次之，脾動(dòng)脈亦可受累，而肺循環(huán)動(dòng)脈極少受累。 1. 脂質(zhì)條紋病變 ：特征是內(nèi)膜的少數(shù)平滑肌細(xì)胞呈灶性積聚，細(xì)胞內(nèi)外有脂質(zhì)沉積。脂質(zhì)成分主要是膽固醇和膽固醇脂，還有磷酯和甘油三酯等； 2. 纖維斑塊病變 由內(nèi)膜增生的結(jié)締組織及含有脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞所組成。脂質(zhì)主要是膽固醇和膽固醇酯，細(xì)胞外周由脂質(zhì)、膠原、彈力纖維和糖蛋白圍繞。病灶處纖維組織增生形成一纖維膜，覆蓋于深部大量脂質(zhì)之上；脂質(zhì)沉積物中混有細(xì)胞碎片和膽固醇結(jié)晶。斑塊體積增大時(shí)，向管壁中膜擴(kuò)展，可破壞管壁的肌纖維和彈力纖維而代之以結(jié)締組織和增生的新生毛細(xì)血管。 3．復(fù)合病變 為纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成�？梢騼�(nèi)膜表面破潰而形成所謂粥樣潰瘍，破潰后粥樣物質(zhì)進(jìn)入血流成為栓子，破潰處可引起出血，潰瘍表面粗糙易產(chǎn)生血栓，附壁血栓形成又加重管腔的狹窄甚至使之閉塞。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．痰濁內(nèi)阻 證候：病人體肥少動(dòng)，嗜睡，晨起口中粘膩乏味，舌淡胖或淡暗，邊有齒痕，苔白膩，脈沉緩或滑。 2．氣滯血瘀 證候：平素易怒心煩，時(shí)感胸肋脹悶不適，時(shí)或頭暈，舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌下靜脈迂曲，脈弦或澀。 3．腎精虧虛 證候：眩暈，頭痛，失眠，記憶力減退，腰膝酸軟，發(fā)脫齒搖，耳聾耳鳴，動(dòng)作遲緩，精神呆鈍，苔薄白，舌淡暗，脈細(xì)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病發(fā)展到相當(dāng)程度，尤其是有器官明顯病變時(shí)，診斷并不困難，但早期診斷很不容易。年長(zhǎng)病人如檢查發(fā)現(xiàn)血脂增高，動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄性病變，應(yīng)首先考慮診斷本病。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 主要是有關(guān)器官受累后出現(xiàn)的臨床癥狀，本病早期多無特殊癥狀，腦動(dòng)脈受累，腦缺血可引起眩暈、頭痛和記憶力減退等癥狀；腸系膜AS可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘和腹痛等癥狀；下肢AS可引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，嚴(yán)重者可引起持續(xù)性疼痛、壞疽；冠狀A(yù)S可引起冠心病心絞痛、心肌梗死等。 |
| 體征 | 主AS，叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動(dòng)脈濁音區(qū)增寬，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)而帶金屬音調(diào)，并有收縮期雜音。收縮期血壓升高，脈壓增寬。X線檢查可見主動(dòng)脈弓向左上方凸出，主動(dòng)脈擴(kuò)張與扭曲，有時(shí)可見片狀斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著陰影。主AS形成主動(dòng)脈瘤，以發(fā)生在腎動(dòng)脈開口以下的腹主動(dòng)脈處為最多見，其次在主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤多在體檢時(shí)腹部發(fā)現(xiàn)有搏動(dòng)性腫塊，腹壁上相應(yīng)部位可聽到雜音，股動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱。胸主動(dòng)脈瘤X線檢查可見主動(dòng)脈的相應(yīng)部位增大；主動(dòng)脈造影可顯示梭形或囊樣的動(dòng)脈瘤。二維超聲顯象顯示瘤樣主動(dòng)脈擴(kuò)張。四肢AS，以下肢為多見，可出現(xiàn)間歇性跛行，動(dòng)脈管腔如完全閉塞可產(chǎn)生壞疽。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查除前述主AS的表現(xiàn)外，選擇性或電子計(jì)算機(jī)數(shù)字減影檢查，有助于判斷四肢動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的血流情況。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 1. 血生化檢查 主要表現(xiàn)為脂代謝異常改變。①血總膽固醇、甘油三脂升高；②低密度脂蛋白（LDL)升高，高密度脂蛋白HDL-C降低；③載脂蛋白β增高、載脂蛋白A降低等。 2．血流變學(xué)檢查 血粘滯度增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 主AS引起的主動(dòng)脈變化和主動(dòng)脈瘤，需與梅毒性主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤以及縱隔腫瘤鑒別。冠狀A(yù)S引起的心絞痛和心肌梗死，需與其他冠狀動(dòng)脈病變所引起者相鑒別。心肌纖維化需與其他的心臟病特別是心肌病相鑒別。腦AS所引起的腦血管意外，需與其他原因引起的腦血管意外相鑒別。腎動(dòng)脈粥樣硬化所引起的高血壓，需與其他原因的高血壓相鑒別。腎動(dòng)脈血栓形成需與腎結(jié)石相鑒別。四肢AS所產(chǎn)生的癥狀需與其他病因的動(dòng)脈病變所引起者鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病預(yù)后隨病變部位、程度、血管狹窄發(fā)展速度、受損器官受累性情況和有關(guān)并發(fā)癥而不同。心、腦、腎的動(dòng)脈病變而發(fā)生心肌梗死、腦血管意外或腎功能衰竭者，預(yù)后不好。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 調(diào)整脂質(zhì)代謝是目前治療本病的主要措施和研究熱點(diǎn)，新的藥物不斷涌現(xiàn)，臨床可選用以下藥物： 1．氯貝丁酯 口服每日3～4次，每次0．5g，以后酌情減量維持。其降血甘油三脂的作用強(qiáng)于降膽固醇，并使HDL增高，減少組織膽固醇沉積；降低血小板粘附性，增加纖維蛋白溶解活性和減低纖維蛋白原濃度。少數(shù)病人有胃腸道反應(yīng)。皮膚發(fā)癢和蕁麻疹，以及一過性血清轉(zhuǎn)氨酶增高和腎功能改變。同類藥物還有非諾貝特，每日3次，每次100mg；益多酯每日2次，每次250mg：吉非羅齊每日2000mg，分次服；必降脂每日2～3次，每次200mg等。 2．煙酸 口服每日3次，每次劑量由0．1g逐漸增到最大1．0g。有降低血甘油三脂和膽固醇，增高HDL以及擴(kuò)張外周血管的作用�？梢鹌つw潮紅、皮膚發(fā)癢、咽部不適等副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用要注意檢查肝功能。同類藥物有煙酸肌醇酯，口服每日3次，每次0. 4g等。 3．不飽合脂肪酸 抑制脂質(zhì)在小腸的吸收和抑制膽汁酸的再吸收，從而減少膽固醇的合成。在玉米油、豆油、米糠油、紅花油中含量較高。藥用有亞油酸丸，每日3次，每次300mg，易有胃腸道反應(yīng)。用亞油酸乙酯1．5～2g，每日3次。胃腸道刺激則較輕。從魚類提取的多價(jià)不飽和脂酸制在臨床中試用，顯示有一定的作用。 4．膽絡(luò)胺 為陰離子交換樹脂，服后吸附腸內(nèi)膽酸，阻斷膽酸的腸肝循環(huán)，加速肝中膽固醇分解為膽酸，與腸內(nèi)膽酸一起排出體外而使血膽固醇下降。每日3次，每次4～5g，易有便秘等腸道反應(yīng)。同類藥物有考來替泊、降膽葡胺等。新制劑用微粒型，作用快而副作用少。 5．普羅布可 口服500mg，每日2次，阻礙肝臟中膽固醇的乙酰乙酸酯生物合成階段，而起降低血膽固醇的作用。副作用有胃腸道反應(yīng)、頭痛、眩暈等。 6．谷固醇 為結(jié)構(gòu)與膽固醇近似的植物固醇，口服20％混懸液20～30ml，每日3次飯前服，能抑制小腸吸收膽固醇，副作用主要為胃腸道反應(yīng)。 7. 維生素 維生素C, 每日至少1g，口服或加入25％葡萄糖液20～40ml內(nèi)靜脈注射，可能有加強(qiáng)肝臟排出膽固醇的作用。維生素B6，通過參與脂肪代謝中的亞油酸轉(zhuǎn)變?yōu)榛ㄉ南┧徇^程而起降膽固醇的作用，每日3次，每次50mg口服。泛酸的生物泛硫乙胺，每日3次，每次200mg；有抗氧化作用的維生素E，每日3次，每次100mg；可能均有降血脂作用。 8. β羥β甲戊二酰輔酶（HMG一CoA)還原酶抑制劑lovastatin，20mg每日2次；synvino-lin，40mg，每日2次。 9．其他 對(duì)狹窄或閉塞的血管可進(jìn)行經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)（PTA)、斑塊激光旋切及動(dòng)脈內(nèi)支架等介入性治療，以恢復(fù)動(dòng)脈血運(yùn)。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．痰濁內(nèi)阻：治法：化瘀，降濁，燥濕。 方藥：二陳湯加減。藥用半夏、陳皮、橘紅、茯苓、生姜、甘草、澤瀉、茵陳。 方中半夏辛溫性燥，功專燥濕化痰；橘紅理氣燥濕，氣順則痰消；佐以茯苓健脾滲濕，使?jié)袢テ⑼�，痰無由生；生姜降逆化飲，既制半夏之毒，又助半夏、橘紅行氣消痰；澤瀉、茵陳利濕降濁；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏燥濕化痰降濁之功�，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，澤瀉、茵陳具有良好的降脂作用，澤瀉可明顯抑制粥樣硬化斑塊的形成。若脾虛痰盛者，可加炒白術(shù)、黨參益氣健脾化痰；痰熱明顯者，加竹茹清熱化痰；大便結(jié)者，加大黃通腑降濁。 2．氣滯血瘀：治法：疏肝理氣，活血化瘀。 方藥：血府逐瘀湯加減。藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。 方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍活血化瘀、養(yǎng)血；柴胡、赤芍、甘草、行氣和血；桔梗開肺氣，載藥上行，合枳殼則升降氣機(jī)而寬胸；牛膝通利血脈，引血下行。諸藥配合，使血活氣行�，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，活血化瘀藥在改善脂質(zhì)代謝、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷、抗血小板凝集和對(duì)斑塊的消退等方面均有明顯作用。脅肋脹痛明顯者，加青皮、白芥子，以增強(qiáng)理氣通絡(luò)止痛的作用；氣郁日久化火者，加山梔、丹皮、川楝子以清熱疏肝調(diào)氣。臨證若為氣虛血瘀，癥見疲乏無力，活動(dòng)后氣短，嗜睡懶言，易汗出，面色少華，舌淡暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弱或澀，治宜益氣活血，方用補(bǔ)陽還五湯加減，藥用黃芪、人參、地龍、當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花等。 3．腎精虧虛：治法：補(bǔ)腎填精。 方藥：右歸丸加減。藥用熟地、山藥、茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、附子。 方中熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾；肉桂、附子、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽、填精補(bǔ)髓，以期“陰中求陽”，達(dá)到培補(bǔ)腎中元陽之效；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填精之功。 按此分型，是為了辨證治療的需要，但臨證常腎虛、痰濁、瘀血兼見，只是以某一病理變化為主而已。如痰濁為主者，多合以腎虛、血瘀，治療上以化痰降濁為主，兼以活血補(bǔ)腎。 而以腎虛為主者，多兼有痰濁、瘀血。因此，臨證應(yīng)用不可拘泥。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．合理的膳食，膳食總熱量勿過高，以維持正常體重為度，40歲以上者尤應(yīng)預(yù)防發(fā)胖，超過正常標(biāo)準(zhǔn)體重者，應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量，食用低脂飲食，限制糖的攝入。 2. 飲食清潔，多食富含維生素（如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白（如豆類及其制品)的食物。 3．適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。 4．提倡不吸煙，不飲烈酒或大量飲酒（有報(bào)道，少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用)。 |
| 歷史考證 |
