預防和治療
對所有兒童和所有易感的接觸者均應按常規(guī)進行白-百-破三聯(lián)疫苗的自動免疫接種(參見第256節(jié)兒童計劃免疫)。對先前做過免疫接種的接觸者，只需注射加強劑量的成人型吸附(Td)，破傷風和白喉類毒素即可。
有癥狀的病兒應在重癥監(jiān)護室治療，應及早注射白喉抗毒素，因為抗毒素僅能中和尚未與細胞結合的毒素。對可疑病例，應根據(jù)臨床診斷立即給予抗毒素，而不必等待培養(yǎng)結果證實。需注意，白喉抗毒素來源于馬，因此，在使用之前需要進行皮膚(結膜)試驗以除外過敏(參見第148節(jié)藥物過敏所致的血清病)。如果皮試注射后30分鐘，在注射部位周圍沒有出現(xiàn)紅斑，或扁平紅斑直徑＜0.5cm，可以注射抗毒素，劑量為2萬～10萬u，具體量憑經驗決定。有中度癥狀的白喉性咽炎需要2萬～4萬u，而有較嚴重的癥狀或有并發(fā)癥的病兒需要更大的劑量。
抗毒素可以肌注或靜注，劑量超過2萬u時可加到200ml等滲鹽水中，在30～45分鐘內緩慢靜脈輸注。輕癥可予4萬u，中度患者給8萬u，重度病人應給12萬u。
皮試時出現(xiàn)蕁麻疹表示過敏，給予抗毒素時務必謹慎從事。對病人應首先以稀釋的抗毒素進行脫敏，按第148節(jié)藥物過敏中所述方法逐漸增量給予。如果出現(xiàn)過敏的癥狀，應立即皮下，肌肉或靜脈緩慢注射1:1000的腎上腺素0.3～1.0ml。對高度過敏病人，禁忌靜脈使用抗毒素。
支持性療法非常重要，尤其是對有并發(fā)癥的白喉病人。臥床休息和細心護理是必要的；護理應側重營養(yǎng)，液體攝入，給氧，持續(xù)觀察是否出現(xiàn)需做氣管內插管或氣管切開術的體征，連續(xù)監(jiān)護心臟問題并經常檢查中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥。由于假膜很容易脫落造成呼吸道梗阻，因此，在緊急情況下應優(yōu)先考慮氣管切開。
以抗生素消滅細菌并防止播散也很重要，但不能代替抗毒素治療。成人可給予普魯卡因青霉素G60萬u，每12小時1次，肌注，連用10日；或者腸溶紅霉素片250～500mg或琥乙酰紅霉素400mg，每6小時1次，口服，連用14日。體重不足10kg的小兒應該用普魯卡因青霉素G每日2.5萬～5萬u/kg，分2次，肌注，或紅霉素每日40～50mg/kg(最大劑量2g/d)，分4次口服或靜注。不推薦使用口服頭孢菌素。在結束抗菌治療以后連續(xù)兩次喉拭培養(yǎng)陰性，才能認為病菌已被消除。
嚴重白喉恢復很慢，因此病人必須防止過早恢復活動，即使一般的體力活動對病人的心肌炎的恢復也有害。
對于皮膚白喉患者，應使用肥皂和流動水徹底清潔皮損，并建議使用10天的正規(guī)抗菌治療。
暴發(fā)流行的處理
對所有有癥狀的患者均應隔離，在常規(guī)的處理以外，對咽白喉患者的飛沫也要適當處理(即囑患者獨處一室，在離患者3尺以內設立隔離帳)，接觸者也要適當處理(如不與病人同居一室，全時間使用手套，穿隔離衣并用含抗菌劑的消毒液洗手)，直到兩次咽部(如果合適，用皮膚)培養(yǎng)白喉桿菌陰性為止。培養(yǎng)應該在抗生素停用后24～48小時進行。如果在臨床癥狀恢復后細菌培養(yǎng)仍然陽性，應以紅霉素再治療10日(成人2g/d，小兒每日50mg/kg，分4次口服)。為了避免食物影響紅霉素的吸收，可用腸溶片紅霉素或琥乙酰紅霉素。按當今的抗生素給藥方案施治，現(xiàn)已不再用扁桃體切除術來清除持久病灶。
將所有分離到的白喉桿菌送到地方衛(wèi)生部門進行生物學定型和產毒性測定，非產毒型和產毒型可能同時存在于某一社區(qū)。對菌株作DNA限制性內切酶型和雜交型的分析，有助于確定暴發(fā)流行病學的特點。
對所有與白喉病人密切接觸者不管其是否接受過預防接種，均需進行鼻咽或咽部白喉桿菌培養(yǎng)。檢查咽部和皮膚，對有癥狀的病人應予住院，并在收到培養(yǎng)報告之前即按上述方法進行治療。無癥狀者而咽部白喉桿菌培養(yǎng)陽性者(帶菌者)在家中治療，在此期間，謝絕訪問，并給予紅霉素，成人250～500mg，每6小時1次，口服(小兒每日50mg/kg，分4次口服)。對帶菌者不需要給予抗毒素。治療3日后，需要工作的人可以恢復工作而同時繼續(xù)用抗生素。治療后2周應再次作細菌培養(yǎng)。紅霉素治療失敗一般是由于未能按時按量服藥而不是細菌耐藥引起的。在美國偶見有耐紅霉素的白喉桿菌。對治療失敗者應對菌株作抗生素敏感試驗。對未能接受監(jiān)督的接觸者，應予青霉素G而不是紅霉素抗菌，并有理由根據(jù)其年齡和免疫狀況給予一劑百白破，或無細胞的百日咳-白喉-破傷風或白喉-破傷風-菌苗注射。
對所有接觸者，包括醫(yī)院工作人員，用成人型破傷風白喉吸附(Td)類毒素進行白喉免疫接種。接種一次后，體內主動免疫有效作用不超過5年。若免疫情況不明，應按年齡給予百白破(DTP)或白破(DT)作主動免疫接種。
從個人和公共衛(wèi)生的觀點來看，細菌培養(yǎng)陰性和作過全程免疫接種的人應被認為是安全的。
