概述：
心源性休克(心血管內(nèi)科)是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍回圈衰竭的一種綜合征。其病因以急性心肌梗塞最多見，嚴(yán)重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴(yán)重心律失常或慢性心力衰竭終末期等均可導(dǎo)致本癥。本病死亡率極高，國(guó)內(nèi)報(bào)道為70%-100%，及時(shí)、有效的綜合搶救可望增加患者生存的機(jī)會(huì)。
癥狀表現(xiàn)：
1.嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)；2.體循環(huán)衰竭表現(xiàn)：持續(xù)性低血壓、少尿、意識(shí)障礙、末梢紫紺等；亦可同時(shí)合并急性肺水腫表現(xiàn)；3.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化：動(dòng)脈壓<10.7KPa(80mmHg)；中心靜脈壓正常或偏高；心輸出量極度低下。
診斷依據(jù)：
1.嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病(廣泛心肌梗塞、心肌炎、心包填塞、心律失常、機(jī)械瓣失靈等)。2.休克的典型臨床表現(xiàn)(低血壓、少尿、意識(shí)改變等)。3.經(jīng)積極擴(kuò)容治療后低血壓及臨床癥狀無(wú)改善或反惡化。4.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)符合以下典型特征：(1)平均動(dòng)脈壓<8KPa(60mmHg)；(2)中心靜脈壓正�；蚱�；(3)左室舒張末期充盈壓或肺毛細(xì)血管契嵌壓升高；(4)心輸出量極度低下。
治療：
治療原則 1.應(yīng)在嚴(yán)密的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下積極開展各項(xiàng)搶救治療。2.糾正低血容量。3.合理應(yīng)用多種血管活性藥物和利尿劑。4.糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。5.建立有效的機(jī)械輔助回圈。6.治療原發(fā)心臟病。
用藥原則 1.心源性休克病死率極高，治療難度大，各項(xiàng)搶救措施應(yīng)在嚴(yán)密的心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，給藥途徑優(yōu)先考慮經(jīng)血管直接給藥以盡快獲得療效。2.心源性休克的治療用藥類型及劑量呈高度個(gè)體差異，應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)病變，臨床特點(diǎn)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)綜合制訂全面的治療方案，并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。3.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏與藥物治療相配合能提高搶救成功率。
預(yù)防常識(shí)：
心源性休克是各種嚴(yán)重心臟病最危險(xiǎn)的或終末期的表現(xiàn)方式，只有在高水準(zhǔn)的醫(yī)療中心得到及時(shí)、正確的治療才能使患者重獲生機(jī)。所以，心臟病人一旦發(fā)生有關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院接受專科治療。平時(shí)積極預(yù)防和治療基礎(chǔ)性心臟病能在一定程度上預(yù)防心原性休克的發(fā)生，這一點(diǎn)是非常值得重視的。
