概述：
主動脈瘤指主動脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤狀破裂為其主要危險。
病因 主動脈瘤的主要原因如下：(一)動脈粥樣硬化：為最常見的原因。多見于老年男性，男女之比為10∶1左右。部位主要在腹主動脈，尤其在腎動脈起源至髂部分叉之間。(二)感染：以梅毒為顯著。(三)囊性中層壞死：為一種比較少見的病因未明的病變。(四)外傷：貫通傷直接作用于受損處主動脈引起動脈瘤，可發(fā)生于任何部位。(五)先天性：以主動脈竇瘤為主。(六)其他：包括巨細(xì)胞性主動脈炎，白塞氏病，多發(fā)生大動脈炎等。
癥狀表現(xiàn)：
主動脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織所引起，視主動脈瘤的大小和部位而定。胸主動脈瘤壓迫上腔靜脈時面部、頸部和肩部靜脈怒張，并可有水腫；壓迫氣管和支氣管時引起咳嗽和氣急；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。胸主動脈瘤位于升主動脈可能使主動脈瓣環(huán)變形，瓣頁分離而致主動脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)相應(yīng)的雜音，多數(shù)進(jìn)程緩慢，癥狀少，若發(fā)生急驟則可致急性肺水腫。胸主動脈瘤常引起疼痛，疼痛突然加劇預(yù)示破裂可能。主動脈弓動脈瘤壓迫左無名靜脈，可使左上肢比右上肢靜脈壓高。升主動脈瘤可侵蝕胸骨及肋軟骨而凸出于前胸，呈搏動性腫塊；降主動脈瘤可侵蝕胸椎橫突和肋骨，甚至在背部外凸于體表；各處骨質(zhì)受侵均產(chǎn)生疼痛。胸主動脈瘤破裂入支氣管、氣管、胸腔或心包可以致死。
腹主動脈瘤常見，可以無癥狀，由于病因以動脈粥樣硬化為主，故常有腎、腦、冠狀動脈粥樣硬化的癥狀。最初引起注意的是腹部有搏動性腫塊。比較常見的癥狀為腹痛，多位于臍周或中上腹部，也可涉及背部，疼痛的發(fā)生與發(fā)展說明動脈瘤增大或小量出血。疼痛劇烈持續(xù)，并向背部、骨盆、會陰及下肢擴(kuò)展，或在腫塊上出現(xiàn)明顯壓痛，均為破裂的征象。腹主動脈瘤常破裂入左腹膜后間隙，其次入腹腔，偶可破入十二指腸或腔靜脈，破裂后常發(fā)生休克。除非過分肥胖，搏動性腫塊一般不難捫到，通常在臍至恥骨間，有時在腫塊處可聽到收縮期雜音，少數(shù)還伴震顫。進(jìn)行主動脈瘤的捫診，尤其壓痛時，必須小心，以防止促使破裂。腹主動脈瘤壓迫髂靜脈可引起下肢浮腫，壓迫精索靜脈可見局部靜脈曲張，壓迫一側(cè)輸尿管可致腎盂積水、腎盂腎炎以及腎功能減退。
診斷依據(jù)：
胸主動脈瘤的發(fā)現(xiàn)除根據(jù)癥狀和體征外，X線檢查有幫助，在后前位及側(cè)位片上可以發(fā)現(xiàn)主動脈影擴(kuò)大，從陰影可以估計病變的大小、位置和形態(tài)，在透視下可以見到動脈瘤的膨脹性搏動，但在動脈瘤中有血栓形成時搏動可以不明顯。主動脈瘤須與附著于主動脈上的實(shí)質(zhì)性腫塊區(qū)別，后者引起傳導(dǎo)性搏動，主動脈造影可以作出鑒別。超聲心動圖檢查可以發(fā)現(xiàn)升主動脈的主動脈瘤，病變處主動脈擴(kuò)大。
X線計算機(jī)斷層掃描(CT)對診斷也有用。胸主動脈瘤的后前位X線片示升主動脈邊緣較膨隆，主動脈增寬，食管主動脈壓跡增寬，降主動脈輪廓顯著不整齊，有多發(fā)動脈瘤形成。胸主動脈瘤的左前斜位X線片示主動脈弓部上緣可見波浪狀輪廓，食管隨主動脈迂曲，波浪狀邊緣代表相鄰主動脈的不規(guī)則擴(kuò)張和動脈瘤
超聲檢查對明確診斷極為重要，當(dāng)前不少病例是在常規(guī)超聲體檢中發(fā)現(xiàn)，故此癥的診斷檢出率比過去大為提高。檢查見主動脈內(nèi)徑增寬，動脈前后壁間液性平段寬度增加，如有血栓形成則增寬的平段不明顯，但動脈瘤的前后壁與心搏同步的搏動均存在，動脈的外徑仍增大，超聲檢查可以明確病變的大小，精確度達(dá)2～3mm，其范圍及形態(tài)以及腔內(nèi)血栓。X線計算機(jī)斷層掃描同樣有用，尤其對腔內(nèi)血栓及壁的鈣化更易發(fā)現(xiàn)。并能顯示動脈瘤與鄰近結(jié)構(gòu)如腎動脈、腹膜后腔和脊柱等的關(guān)系。MRI檢查在判斷瘤體大小及其與腎動脈和髂動脈的關(guān)系上價值等同于CT及腹部超聲。
MRI的主要不足是圖象分析費(fèi)時費(fèi)用高。主動脈造影對定位診斷也有幫助，但腔內(nèi)血栓可能影響其病變程度的評估，但對于診斷不明確者、合并有腎動脈病變的高血壓患者動脈瘤范圍不清楚時、疑有阻塞或瘤樣病變的患者及準(zhǔn)備手術(shù)治療者仍主張作主動脈造影。
治療：
手術(shù)治療，包括動脈瘤切除與人造或同種血管移植術(shù)，對于動脈瘤不能切除者則可作動脈瘤包裹術(shù)。目前腹主動脈瘤的手術(shù)死亡率低于5%，但年齡過大，有心、腦、腎或其它內(nèi)臟損害者，手術(shù)死亡可超過25%。胸主動脈瘤的手術(shù)死亡率在30%，以主動脈弓動脈瘤的手術(shù)危險性最大。動脈瘤破裂而不作手術(shù)者極少幸存，故已破裂或?yàn)l臨破裂者均應(yīng)立即作手術(shù)。凡有細(xì)菌性動脈瘤者，還需給以長期抗生素治療。對大小為6cm或以上或4cm以上的主動脈瘤均應(yīng)作擇期手術(shù)治療。對4～6cm之間的主動脈瘤可以密切觀察，有增大或?yàn)l臨破裂征象者應(yīng)立即手術(shù)。
預(yù)防常識：
