概述：
感染性心內(nèi)膜炎的腎損害(腎內(nèi)科),多種病原體(主要是細(xì)菌，亦有病毒、支原體、原蟲等)進(jìn)入血液，隨血液回流至心腔，在心臟內(nèi)膜上生長繁殖，造成心內(nèi)膜的損傷并釋放出毒素，使機(jī)體發(fā)生發(fā)熱，并使病人感到心悸等不適。其造成腎損害主要有二種：(1)免疫性腎炎；(2)栓塞性腎炎(腎梗塞)；本病可發(fā)生于任何地區(qū)、任何季節(jié)、任何人群，但多見于風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病的病人。盡管腎小球損害較重，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿，但如果能早診斷，及時(shí)使用合適的抗生素，本病大多是可以治愈的，但如延誤診治則可因心功能衰竭，危及生命或造成腎功能衰竭.
癥狀表現(xiàn)：
1.不規(guī)則發(fā)熱。2.水腫。3.瞼結(jié)膜、口腔粘膜以及胸前皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)。4.血尿，主要為鏡下血尿，也可見到肉眼血尿。5.進(jìn)行性貧血。6.可因內(nèi)臟的栓塞而造成相應(yīng)的表現(xiàn)。7.新出現(xiàn)的心臟雜音或原有心臟雜音發(fā)生改變。8.個(gè)別患者可發(fā)生急性腎功能衰竭。表現(xiàn)為少尿、無尿等。
診斷依據(jù)：
1.發(fā)熱。2.皮膚、粘膜出血點(diǎn)。3.進(jìn)行性貧血。4.心臟雜音改變。5.蛋白尿、血尿。6.血培養(yǎng)細(xì)菌陽性。7.心動(dòng)圖檢查提示心內(nèi)膜贅生物。
治療：
治療原則 1.抗生素治療(首選青霉素)；抗菌素使用原則為用藥要早；選用殺菌藥；劑量要足；療程要長。2.對癥支持治療。3.抗心衰治療。4.抗心律失常治療。5.發(fā)生急性腎功能衰竭者進(jìn)行血液凈化治療，如血液透析。6.必要時(shí)行心臟瓣膜置換術(shù)。
用藥原則 1.對草綠色鏈球菌、腸球菌感染，首先選用青霉素；無效者或療效不好者，選用頭孢塞吩；對頭孢類過敏者，改用萬古霉素；2.疑為金黃色葡萄球菌時(shí)選用新青霉素Ⅱ、乙氧青霉素；對新青霉素過敏或無效者改用頭孢菌素類；仍過敏或無效者，改用萬古霉素；3.疑為表皮葡萄球菌感染時(shí)，選用利福平；4.腸球菌感染者選用氨卞芐青霉素、頭孢硫米；過敏者改用萬古霉素；5.對革蘭氏陰性桿菌感染者選用先鋒必、頭孢塞肟鈉盻、頭孢三嗪；也可選用氨卞芐青霉素；6.對感染控制后而心臟瓣膜病變嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)換瓣；7.對尿毒癥者可予血液凈化治療；8.經(jīng)治療后，心內(nèi)膜炎被控制，但腎炎癥狀無好轉(zhuǎn)者，可加用腎上腺皮質(zhì)激素；9.可配合中醫(yī)中藥治療。
預(yù)防常識：
本病多發(fā)生于原患心臟病的病人，且多在一定的誘因下發(fā)作，如拔牙、擠癤腫等。因此，風(fēng)濕性心臟病病人，在拔牙等情況下應(yīng)預(yù)防用藥。這類患者較長時(shí)間發(fā)熱一定要盡早作血培養(yǎng)及尿液檢查，一旦確診即根據(jù)藥敏選用抗菌藥，勿忘足量長程(4-6周)治療原則。應(yīng)避免使用對腎有損害的藥物，其腎損害可考慮用中藥治療。本病可能出現(xiàn)大量蛋白尿，但心內(nèi)膜炎治愈，腎臟損害一般會(huì)逆轉(zhuǎn)，甚至痊愈，在未控制心內(nèi)膜炎之前，勿濫用皮質(zhì)激素。
