概述：
大面積燒傷后48-72小時內(nèi)為休克期。休克的原因是由于燒傷組織毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血漿滲出，有效回流量減少造成的。燒傷休克為低血容量休克，因此防治休克的有效手段是輸液療法。
癥狀表現(xiàn)：
1.局部組織水腫和創(chuàng)面大量滲出。2.尿少。3.心率增快，周圍回流不良。4.面色蒼白，口渴，煩躁不安，手足冰涼。5.血壓及中心靜脈壓均降低。
診斷依據(jù)：
治療：
燒傷休克的防治，當(dāng)前仍取補(bǔ)液療法為主的綜合措施。傷后2-3天的休克期內(nèi)補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒和低蛋白血癥，持續(xù)監(jiān)測心、肺、腎、胃腸、血液系統(tǒng)的變化，預(yù)防并發(fā)癥。
(a)補(bǔ)液療法：1.按全國公式制訂輸液計劃：燒傷后第一個24小時輸入膠晶體液量=燒傷面積(Ⅱ度+Ⅲ度)×體重(Kg)×1.5(小兒為1.8；嬰兒為2.0)；另加生理量2000-3000ml。(小兒生理量為60-80ml/Kg；嬰兒為100-200ml/Kg)。膠體和晶體的比例為1:1，或1:2。輸液速度在傷后8小時內(nèi)均勻輸入總液量的1/2；另1/2量在后16小時內(nèi)均勻輸入。第二個24小時補(bǔ)入的膠晶體量為第一個24小時的一半，生理量仍為2000-3000ml。第三個24小時輸入的膠晶體量則為第二個24小時的一半，生理量仍為2000-3000ml。經(jīng)常維持病人(成人)尿量30-50ml/小時。2.、輸液治療注意點(diǎn)： (1)膠體液指血漿、全血、人體白蛋白溶液、低分子右旋糖酐、“706”代血漿等。后兩種的用量不宜超過1000ml。晶體液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水和等滲堿性液(碳酸氫鈉和乳酸鈉溶液)。電解質(zhì)液與堿性液之比一般為2:1，如有血紅蛋白尿或嚴(yán)重酸中毒時，堿性液輸入量可增至1:1。如缺少膠體液，可用電解溶液代替�；A(chǔ)生理量指5%或10%的葡萄糖溶液，成人每日為2000-3000ml。如因暴露療法、室內(nèi)溫度、天氣炎熱、創(chuàng)面用烤燈或熱風(fēng)機(jī)烘等，可增加輸入量以經(jīng)創(chuàng)面、皮膚和肺呼吸等不顯性失水。(2)成人燒傷<20%/Ⅱ度，小兒<5%-10%，無惡心嘔吐者，應(yīng)及早進(jìn)量進(jìn)食。幼兒可飲母奶。大部份傷員不需靜脈輸液。頭面頸部組織較疏松，燒傷后水腫重，尤其小兒頭面燒傷)5%要預(yù)防休克，應(yīng)予輸液。(3)成人燒傷面積在20%-30%，可靜脈輸液加口服流質(zhì)，補(bǔ)液以電解質(zhì)為主，膠體液可用右旋糖酐：Ⅲ度燒傷者，膠體以全血、血漿為主，適量右旋糖酐。(4)計算的補(bǔ)液與成份，必須切實(shí)按時、按質(zhì)，按量輸入。在燒傷休克期2-3天內(nèi)，中斷輸液或輸液過慢均可發(fā)生休克。(5)進(jìn)行輸液治療時，必須強(qiáng)調(diào)尿量監(jiān)測。因尿量的減少先于血壓、脈搏的變化。血壓低，脈壓差小，尿少，表示 血容量不足或已有休克，應(yīng)先輸入膠體液；血壓、脈壓差正常，尿少，應(yīng)先輸入電解質(zhì)液或水份。輸入右旋糖酐可使尿比重上升。(6)輸液抗休克時，注意采取保暖，更換潮濕敷料，減少搬動，充分止痛，吸氧，防感染綜合治療。
(b)特殊情況的處理： 1.來院時傷員已處于嚴(yán)重休克，應(yīng)立即進(jìn)行靜脈切開，快速輸液，成人每小時可輸電解質(zhì)液、全血、血漿約1000ml左右，至病情改善，開始排尿，再按尿量、脈搏、血壓，肺部有無羅音等調(diào)整輸液量與速度。為減輕再灌注損傷，需給予給生素C、E、輔酶Q10等自由基清除劑。為改善心臟功能，及早輸5%碳酸氫鈉，糾正酸中毒，并給能量合劑。2.少尿無尿：應(yīng)先補(bǔ)充血容量抗休克，不給利尿劑。血容量基本補(bǔ)足，待血壓上升時，可用甘露醇(0.5-1.0/Kg)。重復(fù)應(yīng)用利尿劑仍然少尿或無尿者，應(yīng)考慮有無急性腎衰。3.血紅蛋白尿與肌紅蛋白尿：應(yīng)增加輸液量并輸堿性溶液以堿化尿液，要求尿量達(dá)到80-100ml/小時，及早輸甘露醇。記錄尿顏色及尿量變化，直至尿液清亮為止。
預(yù)防常識：
及早進(jìn)行補(bǔ)液，預(yù)防休克出現(xiàn)。
