概述：
傷寒與副傷寒(傳染科)，傷寒是傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。主要的病理特征是全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的增生反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織的病變最為顯著。典型的臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、全身中毒癥狀、玫瑰疹、脾腫大與白細(xì)胞減少等。腸出血和腸穿孔是主要并發(fā)癥。副傷寒，分別由副傷寒甲，乙，丙桿菌引起。它的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防與傷寒相同。本病分布我國(guó)各地，常年散發(fā)，以夏秋季最多，發(fā)病以兒童，青壯年較多。可因水源和食物污染發(fā)生爆發(fā)流行。近年耐藥菌株感染增多，給治療和預(yù)防帶來(lái)困難。
癥狀表現(xiàn)：
1.持續(xù)高熱，呈稽留熱，少數(shù)為弛張熱或不規(guī)則熱。
2.相對(duì)緩脈或重脈。
3.食欲不振，出現(xiàn)腹脹、便秘、腹瀉、右下腹壓痛。
4.精神恍惚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、聽(tīng)力減退。重癥者有譫妄，昏迷或虛性腦膜炎。
5.肝脾腫大、壓痛。少數(shù)黃疸、肝功能異常。
6.皮疹(玫瑰疹)見(jiàn)于胸、腹、背部和四肢皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，見(jiàn)于病程7-13天，數(shù)目少，分批出現(xiàn)。
7.傷寒并發(fā)腸出血或腸穿孔時(shí)，會(huì)引起相應(yīng)的癥狀和體征。
診斷依據(jù)：
1.近月內(nèi)在傷寒和副傷寒流行區(qū)內(nèi)生活或與本病患者密切接觸史。
2.持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、全身中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大。
3.血象：白細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。
4.血、骨髓、尿、糞、皮疹括取液培養(yǎng)，分離到傷寒或副傷寒桿菌。
5.肥達(dá)反應(yīng)(傷寒血清凝集反應(yīng))：“0”1:80以上，“H”或“A”，“B”，“C”1:160以上，或恢復(fù)期血清抗體4倍增高。
治療：
治療原則
1.病原治療：選用適當(dāng)抗菌素。
2.并發(fā)癥治療：腸出血治療：加強(qiáng)抗感染、止血、出血量大輸鮮血，止血無(wú)效可考慮手術(shù)；腸穿孔治療：加強(qiáng)抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、根據(jù)具體情況選擇手術(shù)。
3.中醫(yī)中藥治療：根據(jù)病情發(fā)展按衛(wèi)、氣營(yíng)、血辨證施治。
4.對(duì)癥支持治療：指高熱、毒血癥狀嚴(yán)重、腹脹、腹瀉、便秘的治療。
用藥原則
1.對(duì)非耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者，可選用：氯霉素，復(fù)方新諾明、丁胺卡那霉素、氨芐青霉素、氟啶酸和其他輔助藥物。
2.對(duì)耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者，可選用：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。
3.對(duì)妊娠合并傷寒，小兒傷寒，血象低，肝、腎功能不良者，可選用：氨辯青霉素、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。
4.對(duì)傷寒并發(fā)腸出血或腸穿孔者，應(yīng)聯(lián)用抗生素，加強(qiáng)對(duì)癥支援等綜合治療。
5.對(duì)慢性帶菌者：應(yīng)選用有效抗菌藥聯(lián)用，藥量足、療程長(zhǎng)，有并存癥者應(yīng)用特需藥物進(jìn)行治療。
預(yù)防常識(shí)：
傷寒、副傷寒主要是通過(guò)污染的水、食物經(jīng)口感染進(jìn)入人體，引起發(fā)病。預(yù)防本病的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，防止病從口入。由于傷寒熱程長(zhǎng)，臨床癥狀體征復(fù)雜多樣，輕重懸殊，病程中并發(fā)癥多，常貽誤診斷、治療，應(yīng)高度警惕。對(duì)疑似傷寒，血培養(yǎng)陰性者，應(yīng)選用有效抗菌藥物及早治療，藥量足，療程長(zhǎng)，預(yù)防復(fù)發(fā)或再燃。對(duì)傷寒并發(fā)腸出血、或腸穿孔者要加強(qiáng)抗感染和對(duì)癥支持治療，及時(shí)做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備。傷寒療效欠佳，多數(shù)是未經(jīng)正規(guī)治療、抗菌藥應(yīng)用不當(dāng)或細(xì)菌多重耐藥。因此，要結(jié)合藥敏選用強(qiáng)有力的抗菌藥物的聯(lián)合治療，傷寒是可以治愈的。
