概述：
Coloured scanning, electron micrograph (SEM) of anthrax bacteria (Bacillus anthracis), the cause of the disease anthrax in humans and livestock.
炭疽是由炭疽桿菌所致的急性傳染病，原系食草動(dòng)物(羊、馬、牛等)的傳染病，與動(dòng)物及其產(chǎn)品接觸而傳播于人。最常見者為皮膚炭疽，表現(xiàn)為皮膚壞死和黑痂；也可吸入感染引起肺炭疽，誤食感染而致腸炭疽；進(jìn)而可繼發(fā)炭疽敗血癥和炭疽腦膜炎。人群普遍易感，但到目前尚無人與人直接傳播的報(bào)告，感染后有持久的免疫力。
癥狀表現(xiàn)：
皮膚炭疽最為多見，約占95%。芽包在切口或擦傷部位侵入，多見于面、頸、肩、手和腳等暴露部位。當(dāng)侵入后1-7天出現(xiàn)丘疹或斑疹，此日頂部出現(xiàn)水泡，可為多個(gè)小水泡或一個(gè)直徑為1-2厘米的大水泡，充滿黃色液體，內(nèi)含大量炭疽桿菌。水泡繼續(xù)增大，周圍出現(xiàn)水腫。低熱和乏力很常見。第5-7日水腫壞死破裂呈淺小潰瘍，形成1個(gè)覆蓋有特征性黑痂的潰瘍。黑痂干裂區(qū)直徑大小不等，自1-2個(gè)厘米至5-6個(gè)厘米，水腫區(qū)可達(dá)5-20厘米，堅(jiān)實(shí)，疼痛不明顯，潰瘍不化膿為其特點(diǎn)。繼之水腫消退，黑痂在1-2周內(nèi)脫落，再過1-2周愈合成疤。發(fā)病伴有發(fā)熱，頭痛，局部淋巴結(jié)腫大及脾腫大。嚴(yán)重者病變擴(kuò)展迅速，致大片壞死，全身毒血癥，病情危重，未經(jīng)治療的皮膚炭疽病人，約20%會(huì)死亡。
肺炭疽大多為原發(fā)性，由吸入炭疽桿菌芽胞所致，如本次生物恐怖活動(dòng)所造成的病例。也可繼發(fā)于皮膚炭疽。起病多急驟，但一般先有2-4日感冒樣癥狀，表現(xiàn)為非特異性的低熱，疲乏，肌痛，干咳等，且在緩解后再突然起病，呈雙相性。臨床表現(xiàn)為寒顫、高熱、氣急、呼吸困難、紫紺，喘鳴，血樣痰，胸痛等。一些病人淋巴結(jié)腫大，縱膈增寬，頸、胸部出現(xiàn)皮下水腫，肺部可聞及細(xì)濕羅音，或有胸膜炎體征。病情大多危重，常并發(fā)敗血癥和感染性休克，約半數(shù)病人并發(fā)炭疽性腦膜炎。若未及時(shí)診斷與搶救，常在急性癥狀出現(xiàn)后24-48小時(shí)內(nèi)死亡。
腸炭疽通過食入污染的肉而發(fā)病，以急性腸炎為特征，可有惡心、嘔吐、發(fā)熱和腹痛。嚴(yán)重者有毒血癥癥狀，持續(xù)性嘔吐、腹瀉血水樣變，腹部有壓痛，或呈腹膜炎征像。腸炭疽的死亡率達(dá)25-60%。
其他鼻咽部炭疽可有咽痛、發(fā)熱、吞咽困難，出現(xiàn)口腔或咽部潰瘍。炭疽性腦膜炎可出現(xiàn)劇烈頭疼、嘔吐、頸強(qiáng)直，腦積液多呈血性，病情兇險(xiǎn)，多于2-4日內(nèi)死亡。
1.皮膚炭疽：有不明原因引起的皮膚局部出現(xiàn)紅斑水皰，繼而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無痛性非凹陷性水腫。局部淋巴結(jié)腫大。
2.肺炭疽：不明原因引起的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、氣急、紫紺、咳嗽、咯血樣痰、胸痛、休克。
3.腸炭疽：不明原因引起的急性胃腸炎，嘔吐物及糞便為血性。
診斷依據(jù)：
1.病前半月內(nèi)有與羊、馬、牛等牲畜及其分泌物、排泄物頻繁接觸史、或接觸死畜及其污染物，剝死畜皮，食死畜肉，或從事皮毛加工、屠宰及獸醫(yī)工作者。
2.臨床上表現(xiàn)：皮膚炭疽的黑痂潰瘍；肺炭疽的出血性肺炎；腸炭疽的出血性腸炎�；虬橛袊�(yán)重的毒血癥和出血傾向等的敗血癥。
3.從病人分泌物、嘔吐物、糞、痰、血液及腦脊液涂片查到革蘭氏陽性、兩端平齊的大桿菌或分離到炭疽桿菌。
4.血清特異性抗體陽性(菌苗接種者除外)。
治療：
治療原則 1.病原治療(首先青霉素)；2.一般治療，要嚴(yán)格隔離；3.抗血清治療；4.支持對(duì)癥治療。
用藥原則
1.皮膚炭疽與輕癥腸炭疽，以青霉素治療為主。
2.肺炭疽、重型腸炭疽與炭疽敗血癥，除用大量青霉素外，還加用慶大霉素或四環(huán)素、氯霉素治療。
3.對(duì)重危病例，在用青霉素的同時(shí)，加用抗炭疽血清治療。
4.對(duì)皮膚炭疽，局部用1:2000高錳酸鉀濕敷和消毒紗布覆蓋，或涂以1%的龍膽紫液。不宜切開引流，以免感染擴(kuò)散。
5.對(duì)毒血癥較重的病例給予地塞米松。
預(yù)防常識(shí)：
炭疽是人畜共患的傳染病，但目前未見人與人傳播的報(bào)道，故該病的主要傳染源為病畜(羊、馬、牛等)。
患者職業(yè)工作和生活情況(如與牛、馬、羊等密切接觸的農(nóng)牧民，工作于芽孢塵埃環(huán)境中的皮毛、皮革加工工人)對(duì)本病診斷有重要參考價(jià)值。也要想到由于生物恐怖活動(dòng)造成吸入性炭疽病的可能。皮膚炭疽具一定特征性，一般不難做出診斷。當(dāng)發(fā)生呼吸道感染時(shí)，尤其當(dāng)癥狀嚴(yán)重，與體征不相稱時(shí)，X線所見有縱膈增寬，要考慮肺炭疽可能。確診有賴于各種分泌物、排泄物、血、腦脊液等涂片檢查和培養(yǎng)。涂片檢查最簡便，如找到典型具莢膜的大桿菌，則診斷即可基本成立。
治療：對(duì)病人和病畜都應(yīng)隔離治療，其分泌物和排泄物應(yīng)消毒處理，病尸須火化，畜尸亦須焚燒。加強(qiáng)傳染源的嚴(yán)格管理，對(duì)易感職業(yè)人員，加強(qiáng)衛(wèi)生教育，采用防護(hù)措施(穿工作服、帶手套與口罩等)，接種炭疽桿菌減毒活疫苗等。幾十年來青霉素一直是治療炭疽的首選藥物，自然界分離菌株中只有極少數(shù)對(duì)青霉素耐藥。對(duì)皮膚炭疽成人每日160-320萬單位，分次肌注，療程7-10日。對(duì)肺炭疽、腸炭疽、腦膜炎型及敗血癥型炭疽，每日劑量應(yīng)增至1000-2000萬單位，靜脈滴注，并同時(shí)合用氨基糖甙類抗生素，療程需延長至2-3周以上。在體外炭疽桿菌對(duì)大多數(shù)其他常用抗微生物藥物均敏感，如環(huán)丙沙星，氧氟沙星，四環(huán)素，氯霉素，大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素，利福平和其他第一代頭孢菌素等。
對(duì)臨床表現(xiàn)吸入炭疽者主張靜脈滴注環(huán)丙沙星400毫克，每12小時(shí)1次。同時(shí)考慮常并發(fā)腦膜炎可能，同時(shí)靜滴大劑量青霉素，使之滲透入腦脊液�？煽紤]應(yīng)用2種或2種以上抗生素。
對(duì)皮膚局部病灶除取標(biāo)本做診斷外，切忌擠壓，也不可切開引流，以防感染擴(kuò)散而發(fā)生敗血癥。局部可用1：2000高錳酸鉀液洗滌，敷以四環(huán)素軟膏，用消毒紗布包扎。
近年來，炭疽有特效的抗生素治療，病死率已明顯下降，但肺炭疽、重型腸炭疽與敗血癥的病死率仍高達(dá)90%以上，應(yīng)及時(shí)診斷、治療，提高治愈機(jī)會(huì)。
