73-6 流感嗜血桿菌肺炎

流感嗜血桿菌之所以被如此命名，是因為曾誤認為它是1889年流感大流行的原因。根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的大多數(shù)研究，它是細菌性肺炎較為常見的病因，僅次于肺炎鏈球菌。含b型(Hib)多糖莢膜的菌株毒性最強，最容易引起嚴重疾病，包括腦膜炎，會厭炎和菌血癥性肺炎。由于使用了Hib疫苗，在美國和其他發(fā)達國家，流感嗜[詳細]

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73-7 軍團菌肺炎

1976年美國費城退伍軍人協(xié)會會員中曾爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病，經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)一種細菌命名為嗜肺軍團菌。隨后，許多有關(guān)細菌暫被列入這一屬，且追溯研究發(fā)現(xiàn)早在1943年即有軍團人員病的病例�，F(xiàn)已提出了超過30種軍團桿菌，至少19種是人類肺炎的病原。其中最常見病原體為嗜肺軍團菌(占病例的85%～90%)，[詳細]

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73-8 支原體肺炎

肺炎支原體是5～35歲兒童和成人肺部感染常見的病原體，其他年齡并不多見。此種可傳播的病原體可致流行，但由于有10～14天的潛伏期，流行擴散較慢。本病可在密切接觸或在學(xué)校，軍隊等人群密集的地區(qū)和家庭中傳播。支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型性肺炎；Eaton因子性肺炎。肺炎支原體可附著并破壞呼吸道粘膜纖毛上皮[詳細]

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73-9 衣原體肺炎

衣原體肺炎病原體過去稱為臺灣急性呼吸道病原體，現(xiàn)改名為肺炎衣原體(參見第160節(jié))。肺炎衣原體與鸚鵡熱衣原體相似，但無抗原性。肺炎衣原體引起的呼吸道感染在臨床上與鸚鵡熱不同，在流行病學(xué)上與鳥類無關(guān)�？赡茉谌伺c人之間通過呼吸產(chǎn)生的氣溶膠傳播。沙眼衣原體是3～8歲嬰兒肺炎的常見原因，而在較大兒童和成年人[詳細]

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73-10 鸚鵡熱

鸚鵡熱是一種由鸚鵡熱衣原體引起并由某些鳥類傳播的傳染性非典型性肺炎。引起鸚鵡熱的衣原體主要見于鸚鵡類的鳥(鸚鵡，長尾小鸚鵡，相思鳥)，其次是家禽，鴿子和金絲雀，偶爾見于白鷺和海鳥(如銀鷗，海燕和暴風(fēng)鹱)。人類鸚鵡熱(鳥疫)通常是由于吸入染病鳥類的羽毛或糞便的塵埃或被染病鳥類咬傷所致，通過染病患者咳嗽[詳細]

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73-11 病毒性肺炎

很多病毒都能引起支氣管炎，少數(shù)可引起肺炎。嬰兒和兒童最常見的是呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，甲型和乙型流感病毒。在健康成人中，唯一常見的病毒性病原體是甲型，乙型流感病毒。有時，成人病毒性肺炎可由腺病毒，水痘-帶狀皰疹病毒，Epstein-Barr病毒，柯薩奇病毒和Hanta病毒引起。老年人當(dāng)中[詳細]

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73-12 卡氏肺孢子蟲肺炎

現(xiàn)在認為卡氏肺孢子蟲是一種真菌，而不是寄生原蟲，僅當(dāng)宿主防御機能受損時引起疾病，最常見的是血液系統(tǒng)惡性疾病，淋巴增生性疾病，腫瘤化療和艾滋病等引起的細胞免疫缺乏；艾滋病病人早期約30%有卡氏肺孢子蟲性肺炎。如不予預(yù)防治療，＞80%的艾滋病病人在其病程的某一時期出現(xiàn)這一感染(參見第163節(jié))。HIV感[詳細]

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73-13 真菌性肺炎

引起原發(fā)性真菌性肺炎的大多是皮炎芽生菌，莢膜組織胞漿菌或粗球孢子菌，其次是申克孢子絲菌，隱球菌，曲菌或毛霉菌等菌屬(參見第158節(jié))。真菌性肺炎可能是抗菌治療的一種合并癥，尤見于因病情嚴重或接受免疫抑制治療以及患有艾滋病而致防御功能下降的病人(參見第151節(jié))。[詳細]

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73-14 免疫缺陷者肺炎

防御功能受損病人的潛在病原體可能很多。但是根據(jù)宿主免疫缺陷的性質(zhì)，X線改變和臨床癥狀的類型，往往能判斷出最可能的病原體。根據(jù)病人免疫缺陷的類型，可能的病原體如表73-1所列。應(yīng)指出，呼吸道癥狀和胸部X線檢查異常可能由感染以外的各種原因所致，如肺出血，肺水腫，放射性損傷，細胞毒性藥物造成的肺損害以及腫[詳細]

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73-15 手術(shù)后和創(chuàng)傷后肺炎

肺通氣不足，膈肌活動差，咳嗽反射受損或受抑制，支氣管痙攣和脫水，均可引起支氣管分泌物滯留，導(dǎo)致肺段不張，進而發(fā)生肺部感染。胸部或腹部手術(shù)后此類感染發(fā)生率較高。吸入麻醉和脊髓麻醉后的肺炎發(fā)生率相等，局部麻醉或靜脈麻醉手術(shù)后的感染僅占10%。胸部手術(shù)后發(fā)生膿胸的常見病原體為金黃色葡萄球菌。40%左右的創(chuàng)[詳細]

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73-16 吸入性肺炎

吸入性肺炎為液體，顆粒性物質(zhì)或分泌物進入下氣道的病理后果。健康人常吸入這類物質(zhì)，但吸入物常通過正常防御機制被清除而無不良后果。吸入性肺炎根據(jù)其吸入物性質(zhì)的不同有三種不同的綜合征�；瘜W(xué)性肺炎系吸入物質(zhì)對肺的直接毒害引起。研究最多且最常見的類型是吸入胃酸之后的胃酸性肺炎(Mendelson綜合征)。如吸[詳細]

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74 肺膿腫

肺膿腫為含膿液的局限性空洞，由肺組織壞死引起，伴周圍肺組織炎癥。肺膿腫可以是腐敗性的(由厭氧菌引起)，也可以是非腐敗性的(由厭氧或需氧菌引起)。肺壞疽含義相似，但以壞死為主的過程更廣泛，更嚴重。病因?qū)W和病理學(xué)肺膿腫常因病人醉酒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全身麻醉或過量使用鎮(zhèn)靜劑，意識不清時從上氣道吸入感染物[詳細]

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75-1 職業(yè)性肺疾病概述

職業(yè)性肺疾病是與生產(chǎn)環(huán)境中吸入物質(zhì)直接有關(guān)的肺疾病。吸入物質(zhì)的作用取決于多種因素，即其物理和化學(xué)的特性，接觸者的易感性，在支氣管樹中的沉積部位和劑量(表75-1)。 物理特征包括吸入物的狀態(tài)。吸入物可以是顆粒物質(zhì)(固體)，霧狀物質(zhì)(液體)，蒸氣(正常情況下為液體物質(zhì)的氣體形式)或氣體(沒有[詳細]

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75-2 無機粉塵引起的疾病

塵肺，指由于長期慢性吸入無機(礦物)粉塵所致的肺實質(zhì)病變。所指的無機粉塵多具有致纖維化性，如含有硅，煤，石棉或鈹?shù)姆蹓m。偶爾，硬金屬和鉛可導(dǎo)致彌漫性肺纖維化；臨床癥狀，X線及生理學(xué)的改變與因吸入粉塵所致的疾病相似，均以彌漫性肺纖維化為特征。一些無害粉塵，如氧化鐵，鋇和錫是非致纖維性粉塵，可分別導(dǎo)致鐵[詳細]

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75-3 有機粉塵引起的疾病

有機的，具有抗原性的粉塵沉積于肺實質(zhì)內(nèi)可導(dǎo)致過敏性肺炎。(參見第76節(jié)過敏性肺炎)。職業(yè)性哮喘職業(yè)性哮喘是因吸入工業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的特異的過敏原引起的彌漫性，間歇性及可逆性氣道阻塞。職業(yè)性哮喘與特發(fā)性哮喘病人接觸刺激物后的支氣管痙攣不同。產(chǎn)生過程中接觸的刺激物可使特發(fā)性哮喘病情加重，但這些反應(yīng)不限于[詳細]

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75-4 刺激性氣體和化學(xué)物質(zhì)引起的疾病

與刺激性氣體和化學(xué)物質(zhì)的接觸，可以是急性(短暫)的，也可是慢性(長期)的。其所引起的疾病不僅與刺激物類型有關(guān)，也與接觸方式有關(guān)。急性接觸工業(yè)性事故中工人可能接觸到的重要刺激氣體是氯氣，光氣，二氧化硫，硫化氰，二氧化氮和氨。急性大劑量接觸可因閥門或泵失靈或在氣體運輸中發(fā)生。病理學(xué)和病理生理學(xué)呼吸道損害[詳細]

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75-5 大樓病綜合征

大樓病綜合征有多種表現(xiàn)，均因接觸各種有害物質(zhì)所致。好發(fā)于辦公室內(nèi)工作的人群，或人員密集的大樓內(nèi)工作的人群。最常發(fā)生于新的，密閉的大樓內(nèi)，這種大樓為了減少散熱而不開窗，大樓內(nèi)安裝有加熱及降溫管道，這些管道由同一處發(fā)出。CO2升高，是這些大樓的最常見現(xiàn)象，是大樓病綜合征的一個常見原因�；颊咦兊媒箲]，過度[詳細]

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76-1 肺過敏性疾病概述

過敏性(變應(yīng)性)肺疾病包括過敏性肺炎(外源性變應(yīng)性肺泡炎)，變應(yīng)性支氣管肺曲菌病和許多藥物反應(yīng)。其他嗜酸性肺炎和肺肉芽腫病被認為可能有變態(tài)反應(yīng)的來源。支氣管哮喘在第68節(jié)中討論，職業(yè)性哮喘則在第75節(jié)中討論。過敏反應(yīng)(參見第148節(jié))依據(jù)其發(fā)病機制(表76-1)分為四種類型。盡管這種分類被認為過于簡[詳細]

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76-2 過敏性肺炎

過敏性肺炎是吸入某一類有機粉塵或較少見情況下吸入單純的化學(xué)物質(zhì)后，通過變應(yīng)性反應(yīng)所致的彌漫性間質(zhì)性肉芽腫性肺病。過敏性肺炎(外源性變應(yīng)性肺泡炎)包括多種由特異性抗原引起的病種。與反復(fù)吸入含嗜熱放線菌干草有關(guān)的農(nóng)民肺即是其中的代表。病因?qū)W和發(fā)病機制已知能引起過敏性肺炎的特異性物質(zhì)數(shù)量增加。這些物質(zhì)大多[詳細]

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65-11 開胸術(shù)

開胸術(shù)是為了直接行肺，胸膜，肺門和縱隔組織開胸活檢的方法，是其他方法應(yīng)和其比較的黃金診斷標(biāo)準。然而，適當(dāng)應(yīng)用其他方法已大大降低了開胸術(shù)的必要性。對不明診斷的局部或廣泛性肺部疾病，開胸術(shù)最有幫助，并且診斷的確立有利于改善治療計劃。它也常用于病因不明的肺部疾病，當(dāng)其他損傷較少的診斷技術(shù)未得到結(jié)果時或其他[詳細]

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