初級(jí)護(hù)師《答疑周刊》2018年第36期
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】
【提問(wèn)】BMR輕度中度重度的指數(shù)是多少
【解答】基礎(chǔ)代謝率（BMR)是指人體在清醒、空腹、安靜和無(wú)外界環(huán)境影響下的能量消耗率，可以了解甲狀腺的功能狀態(tài)。
基礎(chǔ)代謝率正常值為-10%～+15%；+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。
基礎(chǔ)代謝率也可用基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定，較為可靠。為簡(jiǎn)便起見(jiàn)，臨床上常根據(jù)脈率和脈壓計(jì)算。計(jì)算公式為：基礎(chǔ)代謝率＝（脈率+脈壓)－111。
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】
【提問(wèn)】所有心衰的患者都采用半臥位？那采用坐位的患者是什么病呢？
【解答】不是的，半臥位或坐位，立位可緩解呼吸困難癥狀。如急性左心衰肺水腫患者采取兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流。
端坐臥位適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的病人，因極度呼吸困難而被迫端坐。
半坐臥位適用范圍：①心肺疾患引起呼吸困難的病人。②胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】
【提問(wèn)】心肺復(fù)蘇后腦缺氧是應(yīng)該降溫、脫水還是常規(guī)給氧？
【解答】防治心跳驟停后缺氧性腦損傷的工作稱(chēng)為腦復(fù)蘇。心跳、呼吸驟停引起腦損傷的基本病理是腦缺氧和腦水腫，防治腦水腫是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。
（1)降溫：體溫每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%，低溫可降低腦代謝，減少耗氧量，使大腦對(duì)缺氧的耐受增強(qiáng)。復(fù)蘇時(shí)用人工降溫，降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類(lèi)藥、硫噴妥鈉或其他巴比妥類(lèi)藥，以防寒戰(zhàn)反應(yīng)。然后戴冰帽，再在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋，使體溫降至35～33℃，肌張力松弛，且以呼吸血壓平穩(wěn)為準(zhǔn)。降溫需持續(xù)至神志恢復(fù)。復(fù)溫時(shí)先逐步撤除冰袋，后停用輔助降溫藥。
（2)脫水療法：使用脫水藥降低腦水腫。
（3)激素治療：糖皮質(zhì)激素可降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，對(duì)減輕腦水腫和保護(hù)腦細(xì)胞有療效，常用藥有氫化可的松和地塞米松。
（4)改善腦細(xì)胞代謝藥治療：可用腦活素、能量合劑等。
（5)高壓氧治療：給病人使用2～3個(gè)大氣壓的高壓氧，有利于腦細(xì)胞供氧，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。
（6)鎮(zhèn)靜解痙：如有抽搐會(huì)增加耗氧，可用地西泮、苯巴比妥鈉或冬眠合劑半量肌注，每6小時(shí)應(yīng)用1次。當(dāng)有癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)用苯妥英鈉靜脈滴注。
心肺腦復(fù)蘇后，防止腦水腫是關(guān)鍵，您提問(wèn)的針對(duì)缺氧應(yīng)進(jìn)行降溫和給氧，都可以減少腦耗氧量，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。
【兒科護(hù)理學(xué)】
【提問(wèn)】小腦和椎體受累引起的腦癱是什么？
【解答】小腦受累引起共濟(jì)失調(diào)型，椎體束受累引起痙攣型腦癱。不同部位損傷會(huì)引起不同類(lèi)型的腦癱，具體分為以下幾種：
（1)痙攣型腦癱 嬰幼兒時(shí)期即出現(xiàn)癥狀。病變主要在錐體束，表現(xiàn)多為雙側(cè)性，表現(xiàn)為肌張力增高，尤以下肢最明顯，抱起時(shí)，兩腿交叉成剪刀樣足跟懸空、足尖著地、上肢屈曲內(nèi)收。輕癥兩手動(dòng)作不靈敏，步態(tài)不穩(wěn)。癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱。
（2)手足徐動(dòng)型腦癱 多數(shù)肌張力減低。同時(shí)伴有無(wú)目的、不自主的動(dòng)作或動(dòng)作過(guò)多，可呈震顫、舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)消失。
（3)共濟(jì)失調(diào)型 病變主要在小腦。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，快變輪換的動(dòng)作差，肌張力低下，指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性等。
（4)混合型 以痙攣型和運(yùn)動(dòng)障礙型混合并存多見(jiàn)。此型常見(jiàn)智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可伴有癲癇發(fā)作、語(yǔ)言障礙、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)障礙等。
（5)伴隨癥狀和疾病 腦損傷的共同表現(xiàn)，一半以上癱瘓患兒合并智力低下、聽(tīng)力和語(yǔ)言發(fā)育障礙，其他還有視力障礙、易激惹、小頭畸形、癲癇等。有的伴隨癥狀如流涎、關(guān)節(jié)脫位則與腦癱自身的運(yùn)動(dòng)功能障礙相關(guān)。
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