中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2019年第5期
1.【問題】老師，關(guān)于四部觸診法能否詳細(xì)講解。
【解答】運(yùn)用四部觸診法可判斷胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。
第一步：檢查著雙手置于子宮底部，了解子宮外形并摸清子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠月份是否相符；然后以雙手指腹相對輕推，判斷子宮底部的胎兒部分。
第二步：檢查者兩手分別置于腹壁左右兩側(cè)，一手固定，另一手向?qū)?cè)輕推，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置。
第三步：檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余4指分開，握住胎先露，進(jìn)一步查清胎先露是胎頭或胎臀，并左右推動以判斷胎先露是否銜接。
第四步：檢查者兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向深壓，再次判斷胎先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。
2.【問題】進(jìn)行支氣管擴(kuò)張引流的體位？
【解答】支氣管擴(kuò)張引流應(yīng)使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。
3.【問題】自檢乳房的順序？
【解答】乳房檢查：檢查時(shí)光線應(yīng)充足，前胸充分暴露，被檢查者取坐位或仰臥位，必要時(shí) 取前傾位。先視診后觸診，除檢查乳房外還應(yīng)包括引流乳房部位的淋巴結(jié)。
(1)視診注意兩側(cè)乳房的大小、對稱性、外表、乳頭狀態(tài)及有無溢液等。乳房外表發(fā)紅、 腫脹并伴疼痛、發(fā)熱者，見于急性乳房炎。乳房皮膚表皮水腫隆起，毛囊及毛囊孔明顯下陷， 皮膚呈“橘皮樣”多為淺表淋巴管被乳癌細(xì)胞堵塞后局部皮膚出現(xiàn)淋巴性水腫所致。乳房 潰瘍和瘺管見于乳房炎、結(jié)核或膿腫。單側(cè)乳房表淺靜脈擴(kuò)張常是晚期乳癌或肉瘤的征象。 妊娠、哺乳也可引起乳房表淺靜脈擴(kuò)張，但常是雙側(cè)性的。近期發(fā)生的乳頭內(nèi)陷或位置偏移， 可能為癌變；乳頭有血性分泌物見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳癌。
(2)觸診被檢查者取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰再進(jìn)行檢查。 先觸診檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)。檢查者以并攏的手指掌面略施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動 的方式進(jìn)行觸診，切忌用手指將乳房提起來觸摸。檢查按外上（包括角狀突出)、外下、內(nèi) 下、內(nèi)上、中央（乳頭、乳暈)的順序進(jìn)行，然后檢查淋巴引流部位（腋窩，鎖骨上、下窩 等處淋巴結(jié))。乳房變?yōu)檩^堅(jiān)實(shí)而無彈性，提示皮下組織受腫瘤或炎癥浸潤。乳房壓痛多系炎癥所致，惡性病變一般無壓痛。觸及乳房包塊時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、外形、硬度、壓痛及活動度。
4.【問題】正常新生兒的呼吸特點(diǎn)是A.胸式呼吸為主B.張口呼吸C.腹式呼吸為主D.鼻式呼吸為主E.呼吸節(jié)律深度正常為主
【解答】選擇C.由于新生兒中樞調(diào)節(jié)功能不全，呼吸肌發(fā)育不完善，呼吸主要依靠膈肌運(yùn)動，以腹式呼吸為主。
【學(xué)員提問】怎樣區(qū)分腹式呼吸與胸式呼吸？
【解答】呼吸運(yùn)動的時(shí)候我們的胸?cái)U(kuò)張吸入空氣的話。就稱為胸式呼吸，膈肌以下的腹部運(yùn)動帶動胸運(yùn)動為主的話就是腹式呼吸。
腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動中的活動。吸氣時(shí)放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起；呼氣時(shí)，腹肌收縮，膈肌松弛，回復(fù)原位，腹部凹下，增加呼氣潮氣容積。呼吸運(yùn)動中，盡可能減少肋間肌以及輔助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息。
5.【問題】肛裂最常見于胸膝位是肛門的A.3點(diǎn)處B.6點(diǎn)處C.9點(diǎn)處D.12點(diǎn)處E.3點(diǎn)和6點(diǎn)處
【解答】選擇D.肛裂是肛管皮膚的全層裂傷后所形成的慢性潰瘍，常發(fā)生在肛管后正中線，即胸膝位時(shí)肛門的12點(diǎn)處。
【學(xué)員提問】應(yīng)該是6點(diǎn)位置吧？
【解答】肛裂常發(fā)生胸膝位時(shí)肛門的12點(diǎn)處。截石位時(shí)的6點(diǎn)處。
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