| 疾病名稱（英文) | anal fissure |
| 拚音 | GANGLIE |
| 別名 | 中醫(yī)：裂肛， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 肛腸科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肛裂是指肛管皮膚因反覆損傷和感染引起的皮膚全層裂開(kāi)，以致形成慢性潰瘍并疼痛劇烈的慢性疾病。根據(jù)肛門解剖學(xué)分析，肛裂的發(fā)生絕大多數(shù)在肛門后側(cè)正中，少數(shù)發(fā)生在肛門前部，而發(fā)生在肛門兩側(cè)者較罕見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以肛管皮膚及皮下組織裂開(kāi)或形成潰瘍，便秘，排便時(shí)和排便后肛門部疼痛、出血為主要表現(xiàn)的肛門疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 其病因與局部損傷、暴力排便、炎癥因素、機(jī)械性損傷、括約肌痙攣、先天性肛門狹窄等因素有著密切關(guān)系。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男女均可患病，從臨床觀察，女性患者明顯多于男性，老年人患病者極少。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 其發(fā)病率雖無(wú)精確統(tǒng)計(jì)，但有臨床報(bào)道，約占肛門外科疾病的15％左右。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 本病常見(jiàn)于長(zhǎng)期便秘病人，糞便干硬，排便時(shí)損傷肛管皮膚所致。另一種原因是起自肛腺體、肛隱窩感染向下蔓延，形成肛管皮下小膿腫穿破后，由于不斷有感染來(lái)自隱窩，加之局部刺激使肛括約肌痙攣，造成引流不暢，因此創(chuàng)面不易愈合，成為肛管慢性感染性潰瘍。肛裂大多在后中線，少數(shù)在前中線，在兩側(cè)者很少見(jiàn)，因?yàn)楦毓芎笳胁课坏钠つw較為固定，且呈一彎度，故排便時(shí)易受損傷。此外直腸下端近齒線處后壁呈門檻樣隆起，排便時(shí)也易遭受創(chuàng)傷而導(dǎo)致該處肛腺體、隱窩感染。肛裂稍被分開(kāi)時(shí)呈縱梭形，長(zhǎng)約1cm左右，上端接近齒線，基底部平，色淺紅或稍白，無(wú)明顯肉芽組織。其上端相鄰腸粘膜常呈局限性肥厚，并伴有肛乳頭肥大。裂口下端潛行有淺袋形皮垂，此皮垂因慢性感染而增大，突出于肛裂下端，稱之為“哨兵痔”或“前哨痔”。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 嗜食辛辣厚味之人，引起熱結(jié)腸燥或濕熱下注或陰津不足，糞便堅(jiān)硬干燥，難以排出，強(qiáng)努則損傷肛門。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、診斷： １．排便時(shí)肛門疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血，好發(fā)于前后正中部位。 ２．肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性，多見(jiàn)于一期肛裂。 ３．有反復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，多見(jiàn)于二期肛裂。 ４．潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺形成，多見(jiàn)于三期肛裂。 二、辨證： 本病的辨證，首當(dāng)辨虛實(shí)。實(shí)證多因風(fēng)熱燥火結(jié)于胃腸，灼傷津液，水不行舟，大便堅(jiān)硬干燥，強(qiáng)努損傷肛門成裂，或因氣滯血瘀，結(jié)于魄門，腸道氣化不利，大便失于推動(dòng)，滯而不行，久則干結(jié)，用力損傷魄門成裂。證見(jiàn)患者形體健壯，肛門刺痛，脈數(shù)有力。虛證多因年老體虛，產(chǎn)后血虛，大量失血，陰血虧虛，腸道失養(yǎng)，津虧腸燥，大便秘結(jié)而成本病。證見(jiàn)形體衰弱，面色萎黃，脈細(xì)無(wú)力。 1．風(fēng)熱腸燥： 證候：大便秘結(jié)，二三日一行，便時(shí)滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃。裂口色紅。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。辨析：①辨證：本證多見(jiàn)于肛裂早期，以大便干結(jié)，便時(shí)滴血，肛門疼痛，腹部脹滿，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)為其辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：燥熱結(jié)于腸道，耗傷津液，水不行舟則大便干結(jié)，腹部脹滿，熱盛迫血妄行則見(jiàn)便時(shí)滴血，大便干燥，排便努掙，致使肛門裂傷則疼痛難忍。 2．濕熱蘊(yùn)結(jié)： 證候：大便秘結(jié)或不爽，便后肛門呈周期性疼痛，時(shí)帶鮮血，肛門墜脹，裂口潰瘍呈梭形，伴有潛行瘺道，時(shí)流黃水，舌苔黃膩，脈數(shù)。辨析：①辨證：此證多見(jiàn)于中晚期肛裂，以大便后肛門周期性疼痛，墜脹，肛門時(shí)流黃水，舌苔黃膩為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：濕邪重著，常先傷于下，濕熱蘊(yùn)阻肛門，經(jīng)絡(luò)阻滯則肛門疼痛、墜脹、時(shí)流黃水、熱盛迫血妄行則大便時(shí)帶鮮血。 3．血虛腸燥： 證候：大便燥結(jié)，便后肛門綿綿作痛，出血量少色淡，面色萎黃，裂口灰白，邊緣不整齊，肛門前后有哨痔及肥大乳頭，舌淡，苔薄略燥，脈細(xì)無(wú)力。辨析：①辨證：此型見(jiàn)于年老、產(chǎn)后或失血病人，肛門綿綿作痛，出血色淡，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無(wú)力是其辨證要點(diǎn)。②辨析：血虛生燥，無(wú)以潤(rùn)滑腸道，則大便燥結(jié)，便后肛門綿綿作痛。血虛不能養(yǎng)膚，則面色萎黃，氣血相依，血虛氣也不足，故出現(xiàn)舌淡、脈細(xì)無(wú)力。 4. 氣血瘀滯：肛門刺痛，便血，裂口色紫暗，肛門緊縮，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.二期分類法 （1)急性肛裂（早期肛裂)，裂口新鮮，尚未形成慢性潰瘍，創(chuàng)面無(wú)硬結(jié)，無(wú)肥大乳頭和裂痔。 （2)慢性肛裂（陳舊性肛裂)，裂口不新鮮，創(chuàng)面反復(fù)感染并有瘢痕形成。有肥大乳頭和裂痔。 2.三期分類法 一期即初期，裂口較淺，創(chuàng)面新鮮，邊緣整齊，柔軟而有彈性。無(wú)贅皮外痔生長(zhǎng)。 二期即中期，創(chuàng)面大而深，侵入皮下組織，創(chuàng)緣隆起、充血、變硬而失去彈性，創(chuàng)面肉芽組織不新鮮。 三期即病變后期，由于肛裂反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈，潰瘍邊緣結(jié)締組織增生變厚，基底部可有潛行竇道或瘺管，裂口上端同時(shí)存在肛竇炎、乳頭肥大、粘膜增生變性，形成粘膜帶。下端有贅皮外痔生長(zhǎng)（裂痔)。 3.四期分類法 一期初發(fā)肛裂，肛管皮膚僅有表淺性損傷，創(chuàng)口周圍組織基本正常。 二期單純肛裂，肛管已形成潰瘍性裂口且反復(fù)發(fā)作，無(wú)肥大乳頭、裂痔及皮下瘺。 三期裂口呈陳舊性潰瘍，并有肥大乳頭及裂痔。 四期裂口呈陳舊性潰瘍，并有肥大乳頭、裂痔、皮下瘺和肛竇炎。 4.五型分類法 （1)狹窄型肛裂：肛門括約肌痙攣收縮引起肛管狹窄，癥狀以疼痛為主，并有肛竇炎。 （2)脫出型肛裂：由內(nèi)痔或混合痔、乳頭肥大、直腸息肉、直腸粘膜脫垂等疾病發(fā)炎而引起肛裂，疼痛較輕，肛管無(wú)明顯狹窄。 （3)混合型肛裂：同時(shí)具備狹窄型和脫出型肛裂的兩種特點(diǎn)。 （4)脆化型肛裂：肛門周圍因患有皮炎、濕疹等皮膚病，引起肛管皮膚革化脆弱，造成肛管上皮多發(fā)性表淺性裂傷。 （5)癥候型肛裂：因潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、肛管結(jié)核或其它肛管疾病引起的并發(fā)性肛管潰瘍。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 肛裂主要癥狀是排便時(shí)及排便后燒灼性疼痛，并有痙攣性加重，持續(xù)半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間后始減輕。平時(shí)則感到肛口不適或瘙癢。排便時(shí)肛裂常有少量出血。癥狀的特點(diǎn)是：便秘、疼痛、出血互為因果。 1．便秘：多為直腸型便秘�；几亓训牟∪艘蚩謶峙疟銊⊥�，都有意推遲排便時(shí)間，減少排便次數(shù)，結(jié)果使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，水份被完全吸收，大便即變得越發(fā)干硬，一旦排便就會(huì)使裂口加深，疼痛加重。 2．疼痛：肛裂疼痛有其特點(diǎn)，即便時(shí)裂傷受到刺激，立刻感到疼痛，排便完畢，有短暫的疼痛緩解期，隨后因肛門括約肌痙攣，可持續(xù)疼痛數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)。疼痛的輕重，時(shí)間的長(zhǎng)短，各人雖有不同，但其共同之處是由排便而引起的. 3．出血：血色鮮紅，多帶于干硬大便的表面或染于手紙上，滴血較少，射血更少見(jiàn)。 4．瘙癢：局部瘙癢，甚至出現(xiàn)濕疹。 |
| 體檢 | 肛裂的檢查應(yīng)以視診為主，即讓患者取側(cè)位或膝胸位，放松肛門，醫(yī)者用兩拇指將肛緣皮膚輕輕向兩側(cè)分開(kāi)，觀察肛管是否有裂口。急性肛裂的特點(diǎn)是在齒線下緣至肛門皮緣之間可見(jiàn)一卵圓形新鮮裂口，色紅、底淺，邊緣柔軟。慢性肛裂的裂口則多呈梭形，色灰白，底深，裂口邊緣不整齊、質(zhì)硬、有結(jié)締組織增生，肛緣增生的結(jié)締組織常會(huì)形成隆起的皮贅性外痔，稱為"哨兵痔"或"哨痔"。觸診和肛門鏡檢查，因能引起劇烈疼痛和括約肌痙攣，所以如能通過(guò)典型癥狀和視診即可確診者，原則上不必要再作常規(guī)檢查，必要時(shí)可在局麻下進(jìn)行。觸診時(shí)注意肛裂基底部有無(wú)皮下瘺和內(nèi)口，有無(wú)肥大乳頭、內(nèi)痔及息肉等。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．肛門皸裂：由于受肛門濕疹、皮炎、肛門瘙癢癥等的影響，肛門周圍皮膚革化后即可發(fā)生肛門較裂，裂口為多發(fā)，位置不定，裂口一般較表淺，疼痛輕，出血少，冬春季加重，夏季較輕，本病不會(huì)發(fā)生前哨痔和肛乳頭肥大等并發(fā)癥。 2．肛管損傷：常見(jiàn)于肛門粗暴檢查，糞便過(guò)于干燥；損傷肛管。其特點(diǎn)是新鮮表淺撕裂，色鮮紅，有出血，可發(fā)生在肛管任何部位，但以后正中多見(jiàn)。有外傷史和便秘?fù)p傷，一般均可自愈。 3．梅毒性潰瘍：梅毒性潰瘍又稱下疳，病人有性病史，潰瘍不痛，常位于肛門側(cè)面，呈梭形，邊突起，色紅，底灰白色，常伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大�？低呤戏磻�(yīng)陽(yáng)性。 4．克隆氏病的肛管潰瘍：克隆氏病常伴有肛管潰瘍和肛瘺，肛瘺和肛管潰瘍并存。這類病人必然有克隆氏病的一系列特征，例如腹瀉、貧血、間歇性低熱和體重減輕等。 5．肛管結(jié)核性潰瘍：結(jié)核性潰瘍的特點(diǎn)是潰瘍面可見(jiàn)干酪樣壞死，底不平，色灰，潛行性邊緣，呈卵圓形，有膿性臭味分泌物。膿汁可培養(yǎng)出結(jié)核菌。疼痛不劇烈，潰瘍性裂口可發(fā)生在肛周任何部位。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．肛門皸裂：可發(fā)生在肛管任何部位，裂口表淺，�？梢�(jiàn)幾處裂口同時(shí)存在，疼痛輕，出血少，瘙癢癥狀明顯，無(wú)潰瘍、裂痔和肛乳頭肥大等并發(fā)癥。 ２．肛管結(jié)核性潰瘍：潰瘍的形狀不規(guī)則，邊緣不整齊，有潛行，底部呈暗灰色，并可見(jiàn)干酪樣壞死組織，有膿性分泌物，疼痛不明顯，無(wú)裂痔形成。 ３．鎖肛痔：潰瘍形狀不規(guī)則，邊緣隆起，質(zhì)硬，表面凹凸不平，并有特殊臭氣 和持續(xù)性疼痛，病理切片可以明確。 ４．伏梁肛門潰瘍：潰瘍可發(fā)生在肛門任何部位，形狀不規(guī)則，底深，邊緣潛行，疼痛較輕，常與肛瘺并存，伴有貧血、腹痛、腹瀉，間歇性低熱和體重減輕等伏梁的癥候。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀消失，肛裂愈合。 2.無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，肛裂創(chuàng)口不能全部愈合。 3.遠(yuǎn)期治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后經(jīng)隨訪2～3年肛裂未復(fù)發(fā)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 肛裂早期經(jīng)熱水坐浴，服用滑潤(rùn)劑或緩瀉劑。排便前潰瘍局部涂以表面麻醉劑或用含麻醉劑的坐藥等非手術(shù)療法，有可能痊愈。如肛裂久不愈合或短暫愈合后又反覆發(fā)作者需手術(shù)治療。肛裂的治療分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩種。 一、非手術(shù)療法： (一)內(nèi)治法：適應(yīng)于各期肛裂。根據(jù)不同的致病因素和病變輕重，可采用相應(yīng)的內(nèi)治方法。 1．定時(shí)生理排便：符合生理要求的排便時(shí)間是早晨起床或飯后。晨起和飯后排便，可以不增加腹壓，順利地將糞便排出，要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。 2．常用藥物：5％硫酸鎂5～20ml，酚酞1～2片，果導(dǎo)片2片，雙酯酚酊2～3片，液體石蠟油10～20ml，上藥選用一種睡前口服。 (二)外治法： 1．坐浴：排便前用溫水坐浴，使肛門括約肌松弛，減輕糞便對(duì)肛裂潰瘍的刺激，排便后溫水坐浴，可使肛裂潰瘍內(nèi)的糞便殘?jiān)磧簦瑴p少異物刺激，減輕肛門疼痛和痙攣。 2．敷藥法：對(duì)新鮮肛裂的病人，可選用馬應(yīng)龍痔瘡膏，紅霉素軟膏外搽，消炎痛栓、洗必泰痔瘡栓納肛，有消炎止痛作用。 3．外洗：可用1∶5000高錳酸鉀溶液，于便后坐浴，以達(dá)消炎止痛。 4．局部外敷鎮(zhèn)痛：可采用5％利多卡因軟膏或2％地卡因軟膏，外涂肛裂局部�？蓽p輕肛門局部疼痛，緩解括約肌痙攣。 (三)封閉療法：用0．25％布比卡因5ml，在病人長(zhǎng)強(qiáng)穴作扇形注射，隔日一次，5天為一療程，或用亞甲蘭，地卡因注射液(亞甲蘭0．25g、地卡因0．2g，蒸餾水加至100ml)局部封閉，每次5～10ml，每周1～2次。 二、手術(shù)療法：肛裂的手術(shù)方法較多，應(yīng)根據(jù)肛裂的不同癥狀和病理改變，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。 (一)擴(kuò)肛法：操作方法：病者取側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒，麻醉，石蠟油潤(rùn)肛，將右手食指插入肛內(nèi)擴(kuò)肛。擴(kuò)肛時(shí)應(yīng)緩慢、柔和，逐漸加力，切忌突施暴力引起新的損傷，待肛門稍松解時(shí)，再插入左手食指，兩指分別向反方向擴(kuò)肛，至肛門完全松解，肛內(nèi)能容納三橫指通過(guò)，術(shù)后每日坐浴，馬應(yīng)龍痔瘡膏注入肛內(nèi)，消炎痛栓納入肛中。 (二)肛裂側(cè)方括約肌切斷術(shù)：本療法適用于裂口新鮮的單純性肛裂和潰瘍性肛裂。切開(kāi)方法：取側(cè)臥位，麻醉同前，切口有兩種，一種是在肛緣處1公分作放射狀切口約1cm長(zhǎng)，小紋式鉗分離肛管皮膚和括約肌，再將其從內(nèi)外括約肌間隙插入至齒線位置，用食指在肛內(nèi)引導(dǎo)，用力穿破內(nèi)括約肌，到達(dá)粘膜下，但不能穿破粘膜，將內(nèi)括約肌挑出切口，可見(jiàn)環(huán)狀肌纖維組織將其切斷，挑出寬度不得少于0．5cm。指法擴(kuò)肛，切口以絲線貫穿縫合2～3針以止血，酒精消毒，加壓包扎。便后每日坐浴，更換敷料，五天拆線。 (三)肛裂切除術(shù)：本法適用于潰瘍性肛裂伴有各種并發(fā)癥者，如哨兵痔、肥大乳頭、潛行瘺管及隱窩感染。手術(shù)方法：取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，普魯卡因局部麻醉后，肛管直腸下端消毒，以組織鉗將裂口遠(yuǎn)端包括哨兵痔在內(nèi)一并提起，剪刀切除裂口至齒線平面，包括肥大乳頭及感染隱窩，彎鉗夾住基底部，絲線結(jié)扎，剪去殘端，修剪皮緣，使之呈外大里小的形狀，切斷內(nèi)括約肌和外括約肌皮下層，徹底止血，指法擴(kuò)肛，凡士林油紗條壓迫切口，紗布加壓包扎固定。術(shù)后每日坐浴、換藥，保持引流通暢至切口愈合。 (四)肛裂縱切橫縫術(shù)：本法適用于潰瘍性肛裂伴有瘢痕性肛管狹窄。手術(shù)方法：體位、麻醉同前。組織鉗提起肛裂裂口外側(cè)，切除裂口，包括哨兵痔、肥大乳頭等，切斷外括約肌皮下層與內(nèi)括約肌，擴(kuò)肛至肛內(nèi)能容納三橫指。從切口近端進(jìn)針，從切口遠(yuǎn)端出針，絲線貫穿縫口，使切口呈"∞"字形，再間斷縫合切口兩側(cè)，全層貫穿縫合，不留死腔。若切口張力較大，可在切口外1厘米處作一弧形切口以減低張力。酒精消毒切口，敷料加壓包扎固定。術(shù)后控制飲食及排便三天，第一次排便應(yīng)灌腸排便，以減少排便時(shí)肛門局部壓力。切口每日消毒，更換敷料，抗感染，3～5天拆線。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方：治療上遵循"通則不痛"的原則，應(yīng)采用潤(rùn)腸通便為主的藥物，而對(duì)年老、產(chǎn)后或失血病人引起本病者在治療上則當(dāng)治實(shí)不忘補(bǔ)虛，應(yīng)以養(yǎng)血益陰為主，佐以潤(rùn)腸通便。 1．風(fēng)熱腸燥： 治法：涼血潤(rùn)燥，止血止痛。方藥：涼血地黃湯加減。細(xì)生地20克，歸尾10克，地榆15克，槐角10克，黃連6克，天花粉15克，生甘草10克，赤芍10克，枳殼6克，黃芩10克，荊芥6克。便結(jié)甚者加芒硝以軟堅(jiān)散結(jié)。 2．濕熱蘊(yùn)結(jié)： 治法：清熱化濕通便。方藥：內(nèi)疏黃連湯加減。黃連6克，梔子9克，黃芩9克，桔梗6克，木香9克，檳榔12克，連翹12克，烏藥15克，薄荷6克，當(dāng)歸12克，大黃6克，首草6克。濕重者加蒼術(shù)、茯苓以健脾燥濕；大便出血者加蒲黃炭、側(cè)柏炭以清熱利濕、涼血止血。 3．血虛腸燥： 治法：養(yǎng)血生津，潤(rùn)腸通便。方藥：潤(rùn)腸丸。全當(dāng)歸15克，細(xì)生地12克，火麻仁20克，桃仁9克，積殼12克。津虧者加元參、麥冬以養(yǎng)陰生津潤(rùn)腸；血虛甚者加首烏、赤芍以養(yǎng)血補(bǔ)血；氣血兩虧者，配十全大補(bǔ)丸以氣血雙補(bǔ)；若便后出血，色清淡者加黃芪、藕節(jié)炭、阿膠珠以益氣養(yǎng)血止血。 4. 氣血瘀滯： 治法：活血行氣。方藥：金鈴子散合桃紅四物湯加減。 二、專方驗(yàn)方： 1．瓦松30克，馬齒莧30克，五倍子15克，樸硝30克，川椒15克，防風(fēng)15克，枳殼15克，側(cè)柏葉30克，蔥白10克。煎水熏洗。具有活血化瘀、消腫止痛之功，日1～2次。 2．荊芥、防風(fēng)、花椒各30克、透骨草、艾葉各45克，煎湯熏洗。 3．枳殼、蛤蟆草各30克。煎水外洗。 4．蒜梗30克無(wú)花果葉30克、蔥白5根。煎水外洗。 三、其他療法： 1．熏洗法：適宜于各種原因所致肛裂，目的在于活血化瘀，消腫止痛斂口，方選祛毒湯，藥物加水煮沸，先熏后洗，具有活血止痛之功效，可促進(jìn)肛裂愈合。 2．敷藥法：此法用于各種肛裂，常用藥如四黃膏、九華膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏等，將藥膏涂于病灶處，有清熱解毒，止血止痛作用。 3．腐蝕法：此法適用于裂口陳舊者，常用藥為紅升丹。用法：裂口外涂紅升丹1～2次，化腐生肌，清除陳舊裂口，然后改用生肌散外涂創(chuàng)面，生肌潤(rùn)膚，活血祛瘀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 4．燒灼法：此法適宜于肛裂潰瘍底部肉芽不清，并無(wú)其它合并癥者，選用藥物為5～10％硝酸銀溶液或石炭酸溶液，在局部麻醉下，擴(kuò)肛拉開(kāi)肛門，完全暴露潰瘍面，保護(hù)周圍組織，用蘸有硝酸銀(石炭酸)溶液的米粒大小棉簽準(zhǔn)確涂在潰瘍面及其邊緣上，潰瘍面即成灰色，用生理鹽水棉簽擦洗2次。燒傷面上敷九華膏，無(wú)菌紗布固定。24小時(shí)后更換敷料。若燒灼不夠，3～7天后重復(fù)燒灼1次。 |
| 中藥 | 1．麻仁潤(rùn)腸丸：每日2次，每次1丸。本方有潤(rùn)腸通便之功能，用于腸胃燥熱，大便秘結(jié)者。 2．梔子金花丸：每次6克、每日2次。有清熱潤(rùn)腸通便之功能，用于風(fēng)熱腸燥性便秘引起的肛裂。 |
| 針灸 | 用于肛裂疼痛較重者。目的是通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)俞穴的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，從而達(dá)到止痛止血和促進(jìn)愈合的作用。葉松榮報(bào)道采用長(zhǎng)強(qiáng)穴朝骶尾骨方向斜刺，進(jìn)針2～3寸，捻轉(zhuǎn)使酸麻脹感或電針刺激傳至肛門，使肛門有上提感，以此法治療陳舊性肛裂，5～6次為一療程，有效率達(dá)90％以上。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案：中西醫(yī)結(jié)合治療肛裂是近年來(lái)應(yīng)用較多的方法。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)手術(shù)，中醫(yī)重在整體調(diào)節(jié)。根據(jù)中醫(yī)理論，肛裂主要因陰虛津乏，熱結(jié)腸燥，大便干結(jié)，努掙排便致肛管撕裂，因此在治療上應(yīng)重在潤(rùn)腸軟便，活血化瘀加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善淋巴回流及營(yíng)養(yǎng)代謝，解除內(nèi)括約肌痙攣，即可達(dá)到治愈。中醫(yī)內(nèi)服外用治療早期肛裂常收奇效。對(duì)晚期肛裂仍主張采用手術(shù)治療，手術(shù)的目的在于正確切斷痙攣的內(nèi)括約肌。內(nèi)括約肌切斷過(guò)少達(dá)不到治療目的；切斷過(guò)多又會(huì)給肛門功能帶來(lái)影響。所以不管采用側(cè)切或后切，切斷的內(nèi)括約肌不能小于0．5～0．8厘米，否則達(dá)不到治療目的。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 肛裂的治療方法很多，但迄今為止尚無(wú)一種可靠的通用方法。干硬糞便、排便用力損傷肛管皮膚是肛裂的主要發(fā)病因素，因此，如能及時(shí)治療便秘，養(yǎng)成符合生理的排便習(xí)慣，積極治療肛管皮膚損傷，防止感染，即可治愈早期肛裂。 |
| 歷史考證 | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中雖沒(méi)有肛裂的病名，但是對(duì)肛裂的臨床表現(xiàn)、癥狀、治療方法都有比較詳細(xì)的記載，認(rèn)為此病屬于"痔"的范疇�！锻饪拼蟪伞分卸闹痰你^腸痔記有："肛門內(nèi)外有痔，折縫破裂，便如羊糞，糞后生血，穢臭大痛"。所述即是肛裂癥狀�！夺t(yī)宗金鑒》痔瘡篇中說(shuō)："肛門圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也。"這些記載形象地描述了肛裂的表現(xiàn)。 |
