主管護(hù)師外科護(hù)理輔導(dǎo)-燒傷的創(chuàng)面處理知識(shí)
一般原則:Ⅰ°燒傷創(chuàng)面保持清潔。淺Ⅱ°創(chuàng)面應(yīng)防止感染。深Ⅱ°創(chuàng)面要保護(hù)殘留上皮以減少瘢痕。Ⅲ°創(chuàng)面防止感染,有計(jì)劃切痂。
(1)初期創(chuàng)面處理:亦稱燒傷清創(chuàng)術(shù),目的是盡量清除創(chuàng)面污染,擦洗干凈健康皮膚。即用大量滅菌鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面及周?chē)つw,并清除污垢或異物,水皰已破潰的則應(yīng)清除皰皮,焦痂涂碘酒。
外用抗菌劑對(duì)預(yù)防創(chuàng)面感染有效,清創(chuàng)后Ⅱ°創(chuàng)面多選涂磺胺嘧啶銀或濕潤(rùn)燒傷膏MEBO等。
(2)包扎與暴露
1)包扎:適用于四肢Ⅰ°、Ⅱ°燒傷、無(wú)條件暴露、不合作者或門(mén)診病人。用一層油紗或幾層藥液紗布覆蓋清創(chuàng)后的創(chuàng)面,加厚2~3cm的吸收敷料并加壓包扎。燒傷的手指分開(kāi)包,關(guān)節(jié)置于功能位,肢體抬高。若無(wú)感染,則在7~14天后更換敷料。發(fā)生感染,應(yīng)及時(shí)換藥。
2)暴露:適用于Ⅲ°燒傷,特殊部位(頭面部、頸部、會(huì)陰部)燒傷及特殊感染(如綠膿桿菌、真菌)的創(chuàng)面,及大面積創(chuàng)面。
3)半暴露:感染創(chuàng)面膿液較多者,用消毒液浸浴外,可用藥液紗布1~2層覆蓋其上。膿液浸透,則隨時(shí)或每天更換紗布。
(3)焦痂的處理:焦痂在早期具有暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面作用。但溶解脫落前,易發(fā)生敗血癥。因此,焦痂宜暴露,涂碘酒,保持干燥,不受壓。一旦脫痂,需及早植皮覆蓋創(chuàng)面。脫痂的方法有:
1)蠶食脫痂法:焦痂自溶分離前,有計(jì)劃有步驟地對(duì)一部分焦痂進(jìn)行濕敷,并逐步剪除。僅用于小面積Ⅲ°燒傷或已超過(guò)21天的焦痂。
2)手術(shù)脫痂:采用手術(shù)一次或分次早期脫痂,同時(shí)植皮,對(duì)消滅創(chuàng)面、縮短療程、預(yù)防敗血癥、減少瘢痕攣縮,均可收到良好效果。但手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多。
3)削痂法:適用于深Ⅱ°燒傷,特別是關(guān)節(jié)等功能部位。肢體削痂一般深Ⅱ°至銀灰色顯有光澤的創(chuàng)面。削痂忌深,以保持創(chuàng)面新鮮為準(zhǔn)。
4)切痂法:適用于Ⅲ°燒傷。應(yīng)在休克期后、焦痂溶解前,即燒傷后3~14天內(nèi)一期或分批切痂。
(4)植皮:盡早自體皮移植,不夠則用異體皮覆蓋創(chuàng)面,大面積燒傷病人可反復(fù)取用頭皮,也可3周后除去異體皮,改用培養(yǎng)的自體表皮細(xì)胞移植。
(5)感染創(chuàng)面及處理:創(chuàng)面膿性分泌物選用濕敷、半暴露法或浸浴法去除,勿使形成膿痂,使其長(zhǎng)成新鮮的肉芽。
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