中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標》之四：建立臨床實驗室“危急值”報告制。主要措施包括：
一、臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者的情況，制定出適合本單位的“危急值”報告制度。
二、“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。
三、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。四、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認真落實。
“危急值”也稱為“Panic value”。“危急值”是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時，如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。這是一個表示危及生命的試驗結(jié)果，因此就把這種試驗數(shù)值稱為危急值。例如，當血清鈣＜1.75mmol/L時出現(xiàn)全身性痙攣的危險性極高，而＞3.4mmol/L時出現(xiàn)高血鈣危象的可能性很大，過高和過低都具有一定的危險性。因此這兩個數(shù)值可以看做血鈣的高、低危急界限值。
中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院檢驗科主任劉勇：“危急值”報告規(guī)范醫(yī)療行為檢驗結(jié)果的準確可靠不僅僅取決于實驗中因素。許多實驗前因素也可嚴重影響結(jié)果的真實性，并有可能誤導(dǎo)臨床，此部分占總分析誤差的50％～70％。而這些實驗前因素是不能在實驗中糾正的。因此會出現(xiàn)檢驗結(jié)果與藥學(xué)招聘臨床癥狀明顯不符的情況，甚至達到危急值時，患者的生命指征仍處在基本正常范圍。此時在排除實驗誤差的同時，應(yīng)考慮驗前因素的影響。雖然實驗前因素是多方面的，但標本采集不當是臨床上應(yīng)注意的主要因素。標本采集不當，若不及時甄別，有可能誤導(dǎo)臨床，影響治療。除樣本采集不當?shù)脑蛲�，還有標本保存不當，放置時間過長未及時送檢等。
“危急值”出現(xiàn)后，檢驗者首先要確認檢驗過程是否正常。確認無異常環(huán)節(jié)，核準者應(yīng)即刻告知有關(guān)醫(yī)生或護士，了解病情及標本采集情況，如與臨床病情相符，結(jié)果可以發(fā)出。如果結(jié)果與臨床病情不符或標本采集有問題，應(yīng)重新采標本復(fù)查。對于檢驗結(jié)果過低或過高的標本，即使過程全部正常，但與臨床溝通得不到證實者，應(yīng)重新復(fù)查并注明該結(jié)果已經(jīng)復(fù)查，建議臨床再重新留取標本復(fù)檢，并在《危急值結(jié)果登記記錄》上詳細記錄，注明臨床反饋信息。
嘉賓點評：醫(yī)院要建立危急試驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改、刪除或增加某些試驗，以適合于本院危重病人的需要，要關(guān)注來自急診室、重病監(jiān)護室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標本。醫(yī)院臨床檢驗部門要建立起對檢驗結(jié)果中危急值確認、復(fù)核和報告的制度與程序，并要了解臨床患者處理情況，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄。
四川省人民醫(yī)院檢驗科主任黃文方：“危急值”管理需加強干預(yù)，要保障“危急值”管理工作的落實，醫(yī)院和檢驗科都應(yīng)建立有關(guān)部門規(guī)章制度，才能達到質(zhì)量保證的目的。我科對有關(guān)工作制定了嚴格的制度，并不定期檢查記錄，住院總不定期到臨床征求意見。凡是相關(guān)項目的結(jié)果超出緊急界限值時，必須作如下處理：
一、再次核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。
二、復(fù)檢標本，
如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”。
三、立即報告臨床科室，在報告結(jié)果前應(yīng)詢問護士標本采集是否正確，并要求接電話人立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師。
四、該結(jié)果如與病情不符，請立即重新采集標本免費檢驗。
五、對“危急值”處理的過程做詳細記錄。
目前，“危急值”應(yīng)用的管理在我國還存在很多問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一、對“危急值”的重要性認識不夠，醫(yī)院有關(guān)部門不重視。第二、許多實驗室沒有建立或沒有完善的“危急值”制度、試驗項目，有的沒有制定“危急值”的界限值。第三、報告時間要求不明。第四、報告記錄不全。第五、臨床對“危急值”的重要性認識不夠，接電話人不愿意告訴姓名，接到結(jié)果后因某些原因未能及時向值班醫(yī)師傳達。
嘉賓點評：醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，重點是追蹤了解危重患者救治的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。對“危急值報告制度”運作情況評價的結(jié)果，預(yù)期將在今后醫(yī)院管理評價中作為對臨床檢驗部門功能評價的重要依據(jù)之一。
武漢協(xié)和醫(yī)院檢驗科主任胡麗華：檢驗報告分秒必爭隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗“危急值”的作用已日益凸現(xiàn)。3年前，我院在國內(nèi)較早建立并不斷完善了一整套檢驗“危急值”相關(guān)制度。目前，我院生化檢驗中“危急值”的檢出率為2.19％，接近現(xiàn)發(fā)達國家的檢出率（約3％)。前不久，一位內(nèi)分泌科的糖尿病人出現(xiàn)肩部疼痛，檢驗發(fā)現(xiàn)患者的心肌標志物中肌鈣蛋白等項目明顯升高，當即電話通知病房當值醫(yī)生，遂立即邀請心內(nèi)科專家緊急會診，確診為急性心肌梗死。類似患者的救治需要分秒必爭，贏得搶救時間就可能使患者重獲新生。
2005年，我院新建了檢驗科24小時急診快檢中心，實現(xiàn)了“劃價－采樣－檢驗－報告”一站式服務(wù)。該中心改變了傳統(tǒng)的工作模式，除特殊項目外，幾百種檢驗項目均可在1小時內(nèi)發(fā)出報告，使門急診檢驗報告時間大幅縮短，方便了患者就醫(yī)，縮短了患者候診時間。該中心不僅是我院門急診檢驗的中心，也是檢驗“危急值”報告的中心。根據(jù)近幾年我院對“危急值”檢驗項目的跟蹤，反饋分析和總結(jié)，目前確定了40余項“危急值”檢驗項目。
嘉賓點評：當危急界限值一旦出現(xiàn)，就要求檢驗科人員緊急通知負責(zé)治療的醫(yī)護人員，醫(yī)生在接到通知后，應(yīng)立即開始采取有效的治療措施。所以，從危急值的出現(xiàn)到對患者進行治療，要采取一系列緊急措施。制定出具有危急值意義的試驗項目和界限值，以及一系列應(yīng)該采取的措施，并使其制度化、規(guī)范化，是非常重要的。
