人體血液是通過(guò)心臟和動(dòng)脈、靜脈以及遍布全身的毛細(xì)血管進(jìn)行循環(huán)的。人們?cè)卺t(yī)院中進(jìn)行抽血檢驗(yàn)主要有兩種方式,即靜脈血和末梢血。靜脈血一般采用肘靜脈,用注射器穿刺抽血,抽血量與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)檢驗(yàn)項(xiàng)目多少有關(guān),抽血量一般為幾毫升,一般常用于血糖、血脂、肝腎功能、免疫球蛋白、甲狀腺功能等生物化學(xué)及免疫學(xué)試驗(yàn)和絕大多數(shù)特殊試驗(yàn)。末梢血通常采用耳垂血和指血,采血量較少,多在0.1～0.5 mL 左右,常用于血常規(guī)檢查、血型鑒定、快速血糖檢測(cè)等簡(jiǎn)單快速的試驗(yàn)。由于末梢血液循環(huán)較差,受溫度影響和采血情況影響較大。現(xiàn)在越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)室引進(jìn)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀等大型設(shè)備,末梢血在臨床逐漸有被靜脈血取代的趨勢(shì)。
但是,靜脈血也面臨著某些患者采血困難及采血量大等問(wèn)題:當(dāng)臨床上遇到一些如嬰兒、大面積燒傷以及某些經(jīng)常需要采血檢查的血液病、腫瘤化療等患者,不能或不宜靜脈采血,對(duì)于這些特殊病例的血細(xì)胞檢測(cè)問(wèn)題有待檢驗(yàn)工作者解決。
因此,本文僅對(duì)靜脈血與末梢血在血細(xì)胞檢驗(yàn)、凝血、免疫、生化等方面檢測(cè)結(jié)果比較作一綜述,以便檢驗(yàn)工作者根據(jù)實(shí)際情況靈活應(yīng)用這兩種血液標(biāo)本。
1 靜脈血與末梢血血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較
血細(xì)胞檢驗(yàn)是指對(duì)血液中白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC) 、血小板( PLT)、血紅蛋白( Hb) 及相關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)檢測(cè)分析,也稱血常規(guī)檢驗(yàn)。血常規(guī)檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù),而且對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也可提供許多重要信息,是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本內(nèi)容之一。血常規(guī)檢驗(yàn)的最原始的手段是通過(guò)顯微鏡人工鏡檢,隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,高科技的應(yīng)用,血液細(xì)胞分析儀已成為取代鏡檢進(jìn)行血常規(guī)分析的重要手段,尤其是帶分類的血液分析儀。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀設(shè)計(jì)上要求采用靜脈血。但末梢血的采集簡(jiǎn)便、快速,特別是多次放療、化療的惡性腫瘤患者,往往采集靜脈血有困難,患者更易接受采末梢血。再加上多年工作習(xí)慣而常常采集末梢血。但是因?yàn)椴杉┥已鞘芏喾N外界人為因素的影響,如穿刺部位的深淺,采血?jiǎng)幼鞯目炻?采血部位及體表溫度的高低等。所以會(huì)導(dǎo)致末梢血與靜脈血的血細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果有差異: (1) RBC、Hb、HCT、MCHC(紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度) 末梢血明顯低于靜脈血。(2) PLT 兩組差異明顯,末梢血比靜脈血低11%。由于PLT 計(jì)數(shù)的特殊性,而且血小板參數(shù)是很多疾病診斷、治療及療效觀察的重要指標(biāo)之一。故有文獻(xiàn)針對(duì)小兒的靜脈血與末梢血的血小板參數(shù)進(jìn)行比較,得出二者在SE-9000 以及KX-21末梢通道檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3) 關(guān)于WBC 的檢測(cè)結(jié)果有文獻(xiàn)得出靜脈血與末梢血沒(méi)有差異,只有WBC 五分類里淋巴細(xì)胞百分比(LYMPH) 和單核細(xì)胞百分比(MONO) 末梢血明顯低于靜脈血,這可能與采血方式有關(guān)。
2 靜脈血與末梢血在血栓與止血檢測(cè)中結(jié)果的比較
(1) 靜脈血與末梢血在凝血4 項(xiàng)中的比較:凝血酶原時(shí)間(PT) 、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fbg) 測(cè)定作為凝血功能異常的篩查試驗(yàn),在出血性疾病的診斷、抗凝治療監(jiān)測(cè)、術(shù)前檢查中具有重要作用,且應(yīng)用廣泛。根據(jù)近幾年提出PT、APTT 測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化,其中包括對(duì)樣本采集的標(biāo)準(zhǔn)化,要求用一次性塑料采血器或硅化玻璃管注射器,采靜脈血液。而且國(guó)外也有文獻(xiàn)提出對(duì)于凝血因子聚集的檢測(cè),靜脈血比末梢血更適合。然而,由于靜脈血檢測(cè)PT、APTT 其檢測(cè)速度給急診手術(shù)、抗凝治療等帶來(lái)不便和麻煩。近一年,國(guó)內(nèi)先后有文獻(xiàn)報(bào)道靜脈血與末梢血檢測(cè)PT、APTT 結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,建議用末梢血檢測(cè),并且指出末梢血快速檢測(cè)PT、APTT 在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于口服抗凝治療的監(jiān)控,手術(shù)、導(dǎo)管插入術(shù)、透析和重癥監(jiān)護(hù)患者凝血功能的監(jiān)測(cè),篩查某些與凝血有關(guān)的疾病等。(2) 靜脈血與末梢血在D-二聚體檢測(cè)中的比較:D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,當(dāng)機(jī)體發(fā)生血栓病變同時(shí)伴有纖溶亢進(jìn)時(shí),其血漿含量就有明顯改變
,因此,檢測(cè)血漿D-二聚體含量對(duì)血栓性疾病的診斷及溶拴治療監(jiān)測(cè)等有重要意義。對(duì)于D-二聚體的檢測(cè)標(biāo)本,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)都表明末梢血與醫(yī)學(xué)網(wǎng)靜脈血的檢測(cè)結(jié)果差異不顯著。因此,在血栓與止血檢測(cè)中,靜脈血與末梢血檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其結(jié)果具有一致性。不過(guò),前提條件是手指采血時(shí)一定要多方面注意,嚴(yán)格操作,試驗(yàn)證明,不適當(dāng)?shù)牟裳椒ㄒ约暗蜏啬┥已h(huán)差等對(duì)測(cè)定結(jié)果都有一定的影響。
3 靜脈血與末梢血在免疫檢測(cè)結(jié)果中的比較
(1) 檢測(cè)乙型肝炎表面抗原:二者檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且,用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA) 法檢測(cè)手指末梢血,在標(biāo)本來(lái)源上,比靜脈血用血量少,采血簡(jiǎn)便,在方法上,比膠體金免疫層析法靈敏度高。(2) 檢測(cè)抗-HAV-IgM:據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,用斑點(diǎn)金免疫滲濾法(DIGFA) 檢測(cè)末梢血抗-HAV-IgM ,與其作對(duì)照的靜脈血標(biāo)本相比,測(cè)定結(jié)果相同。末梢血更為快速、簡(jiǎn)便,敏感度和特異性均好,尤其適用于嬰幼兒和肥胖者的檢驗(yàn)。(3) 用間接血凝試驗(yàn)(IHA) 和EL ISA 篩查血吸蟲(chóng)病:文獻(xiàn)中,用IHA 和EL ISA 兩種方法檢測(cè)靜脈血清和末梢血漿中的血吸蟲(chóng),結(jié)論為末梢血漿檢測(cè)效果與靜脈血清相同,且采用末梢血漿簡(jiǎn)便易行,便于現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)。
4 靜脈血與末梢血在生化檢測(cè)結(jié)果中的比較
目前,絕大多數(shù)患者都采用靜脈血作生化分析,但對(duì)于一些特殊患者,如新生兒、嚴(yán)重?zé)齻O度肥胖、出血傾向嚴(yán)重和癌癥晚期患者靜脈血管必須為治療保留著,不宜或不能用靜脈血,這就需要用末梢血代替靜脈血作生化分析。幾年前,先后有文獻(xiàn)報(bào)道用Cobasmira plus 全自動(dòng)生化分析儀,對(duì)靜脈血與末梢血中的總膽紅素、總蛋白、清蛋白、葡萄糖、總膽固醇、三酰甘油、尿酸、γ-氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐、尿素這13 項(xiàng)指標(biāo)作了檢測(cè),結(jié)果除了尿酸和乳酸脫氫酶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余11 項(xiàng)生化指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外,用羅氏公司的Accoutered GCT儀(一種快速、簡(jiǎn)便、手掌式同時(shí)可檢測(cè)3 項(xiàng)指標(biāo)的即時(shí)檢測(cè)儀器) 檢測(cè)了毛細(xì)血管和靜脈全血中葡萄糖、膽固醇、三酰甘油,也得出3 項(xiàng)結(jié)果均有明顯的相關(guān)性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由以上結(jié)果可以看出,除了血細(xì)胞計(jì)數(shù)之外,靜脈血與末梢血的檢測(cè)結(jié)果在某些生化、血栓和止血以及免疫檢測(cè)指標(biāo)中均無(wú)顯著差異。所以,由于檢驗(yàn)技術(shù)以及儀器制備技術(shù)的發(fā)展,用末梢血檢測(cè)的項(xiàng)目可能越來(lái)越多。而在血細(xì)胞計(jì)數(shù)方面二者結(jié)果有明顯差異,一般情況下不能用末梢血代替靜脈血作血常規(guī)檢查。
