鄢盛愷
胰島素（insulin，INS)是是體內(nèi)最主要的降血糖激素。正常成人空腹血清INS以免疫活性胰島素（IRI)來(lái)表示，參考值為6～25.0mIU/L（放免法)或42~167pmol/L（化學(xué)發(fā)光法)。臨床上常采用葡萄糖—胰島素釋放試驗(yàn)，即同時(shí)進(jìn)行75g OGTT。正常成人胰島素釋放高峰出現(xiàn)于0.5～1h，峰值達(dá)基礎(chǔ)值的5~10倍（約8倍)，3h降至空腹水平。正常人INS釋放曲線(xiàn)與醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn)52667788.cnOGTT曲線(xiàn)的趨勢(shì)平行。INS水平降低常見(jiàn)于1型DM病人，空腹值常低于5mIU/L，糖耐量曲線(xiàn)上升而INS釋放曲線(xiàn)低平，提示胰島素分泌絕對(duì)不足。INS水平升高可見(jiàn)于2型DM病人，空腹血糖升高、INS水平正常或略高，INS釋放曲線(xiàn)峰值亦低并延遲出現(xiàn)，約在2~3h，峰值高于正常體重者，低于同體重者，峰高倍數(shù)降低。INS水平持續(xù)升高，而血糖持續(xù)低平則見(jiàn)于胰島β細(xì)胞瘤。INS水平持續(xù)升高，而血糖水平正常見(jiàn)于早期糖尿病�？崭寡钦５妮p型糖尿病病人常表現(xiàn)為遲發(fā)的高INS水平和低血糖現(xiàn)象。檢測(cè)空腹血糖和血清INS水平，還可作為診斷和鑒別診斷各種原因所致的低血糖綜合征指標(biāo)。
高血糖癥最常見(jiàn)的急性合并癥有糖尿病酮癥酸中毒（DKA)和高滲透量非酮癥昏迷（HHNC)。若不及時(shí)掄救，均可危及生命。血糖、酮體和乳酸的測(cè)定及血?dú)夥治鰹殍b別診斷所必需。血糖增高、血清酮體濃度異常及pH值小于7.35,都是高血糖癥導(dǎo)致的代謝性酸中毒的指征。血糖濃度增高(>8g/L),伴有血清滲透量>340mosm/kg而無(wú)明顯的酮癥和酸中毒,則為高血糖昏迷的標(biāo)志。DM病人在應(yīng)急狀態(tài)，如患重病、緊張、妊娠和血糖水平持續(xù)超過(guò)13.4mmol/L時(shí)，beta-羥丁酸可用于監(jiān)測(cè)酮癥酸中毒的發(fā)生。此外，胰島素治療時(shí)，血中beta-羥丁酸下降早于血糖下降2h。酒精性酮癥酸中毒時(shí)，beta-羥丁酸/乙酰乙酸比值升高，為DM酮癥酸中毒2倍多，故測(cè)定血清酮體對(duì)酮癥酸中毒的鑒別診斷和監(jiān)護(hù)很有幫助。
胰島細(xì)胞抗體（islet cell autoantibodies，ICAs)主要為具有補(bǔ)體結(jié)合活性的IgG類(lèi)抗體。正常成人ICAs為陰性（熒光抗體法)。ICAs在新診斷為1型DM病人中，陽(yáng)性率為70%~90%，發(fā)病1~2年內(nèi)陽(yáng)性率達(dá)85%，1型糖尿病兒童陽(yáng)性率可達(dá)94%。隨著病情遷延，陽(yáng)性率逐漸下降。2型DM陽(yáng)性率僅為5%~10%。有研究表明，ICAs陽(yáng)性者中有61%在5年內(nèi)可發(fā)展成為1型糖尿病。其與GAD-Ab相比，在發(fā)病前期，其陽(yáng)性率較低，故對(duì)1型DM發(fā)病的預(yù)測(cè)價(jià)值不如GAD-Ab.
上述內(nèi)容可參見(jiàn)：鄢盛愷主編.第2章 糖尿病.見(jiàn)張秀明，李健齋，魏明鏡等主編.現(xiàn)代生化檢驗(yàn)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社.80-130
摘自：Labsky論壇
