第四節(jié) 外側(cè)膝狀體以上各段視路病變 視放射外側(cè)膝狀體發(fā)出后，穿過大腦組織中，因此可直接受其通過的大腦組織的病變而致病，其自身原發(fā)性病變一般少見。所以這段視路受損除有眼部癥狀外，常伴有全身性神經(jīng)系統(tǒng)體征，在作定位診斷時，必須綜合分析。 一、病因 多見于：1．頂、顳和枕葉的出血。2．血管阻塞。3．占位病變，包括視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦膜瘤、轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核瘤、膿腫等。4．炎癥和急性腦膜炎或腦炎。5．外傷等。 二、癥狀 （一)外側(cè)膝狀體損害：極為少見，一側(cè)損害出現(xiàn)同向偏盲，內(nèi)側(cè)損害出現(xiàn)雙眼下象限同向視野缺損，外側(cè)損害出現(xiàn)雙眼上象限同向視野缺損。 （二)視放射損害：視覺神經(jīng)纖維在視放射分布較廣，不同部位損害，出現(xiàn)不同視野缺損。視覺神經(jīng)纖維在視放射前部（起始部)接近內(nèi)囊，該處損害出現(xiàn)不重疊性同向偏盲外，還可有對側(cè)偏身感覺和運動障礙，即所謂“三偏”綜合征。稍后視覺神經(jīng)纖維即分為背、側(cè)、腹三束，背束和側(cè)束行走于頂、顳葉白質(zhì)中，該束受損可出現(xiàn)雙眼上象限同向偏盲。腹側(cè)完全行于顳葉白質(zhì)中，該束受損可出現(xiàn)雙眼上象限同向偏盲。視放射中后部為背、側(cè)、腹三束匯集處，位在顳、頂、枕三葉交界處，該區(qū)損害可出現(xiàn)重疊性同向偏盲和黃斑回避。 （三)視覺皮質(zhì)區(qū)（紋狀區(qū))損害：視覺皮質(zhì)區(qū)包括枕葉的距狀裂及其鄰近的楔回和舌回，為兩眼鼻側(cè)半交叉纖維和顳側(cè)半不交叉纖維的終止區(qū)。由于紋狀區(qū)范圍廣泛，完全損害比較少見，又因枕極接受大腦動脈和大腦后動脈兩個血液系統(tǒng)供給，故當(dāng)兩側(cè)距狀裂損害時，黃斑區(qū)功能仍將保存，形成中心視野保留；一側(cè)距狀裂中部損害，可出現(xiàn)雙眼重疊性同向偏盲和黃斑回避，但無顳、頂葉受損癥狀和體征為其特點；一側(cè)距狀裂最前端損害，對側(cè)眼視野的顳側(cè)周邊區(qū)出現(xiàn)30o-40o執(zhí)業(yè)醫(yī)師月牙形缺損；一側(cè)枕極損害，將出現(xiàn)同向會計資格偏盲性中央暗點；兩側(cè)枕極損害，可出現(xiàn)中心視力和中心視野（5～100以內(nèi)視野)喪失。 三、治療 神經(jīng)內(nèi)、外科處理。 .jpg)
圖13－3 視路疾患視野改變示意圖 | 
