| 疾病名稱（英文) | meningoma |
| 拚音 | NAOMOLIU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 神經(jīng)系腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腦膜瘤系起源于蛛網(wǎng)膜細胞的腫瘤，約占腦瘤的15％一20％，是僅次于膠質(zhì)瘤的第二常見腦瘤。大多數(shù)腦膜瘤是良性瘤，惡性的僅占3．7％—8％。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 病人多為中年人，兒童發(fā)病率低，僅占腦膜瘤的3％—4％。女性的發(fā)病率較高，男女之比為2:3。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 腦膜瘤好發(fā)于蛛網(wǎng)膜粒較集中處，不同部位腦膜瘤的發(fā)生頻數(shù)是：幕上區(qū)87．21％，其中大腦凸面最多，占全部腦膜瘤的31．67％，其次為矢狀竇旁和大腦鐮旁，占23．31％。顱底占26．97％，包括蝶骨嵴、鞍區(qū)、嗅溝和顱中窩等。側(cè)腦室占4．12％，其他少見部位有第三腦室、丘腦基底節(jié)等約占1．14％。幕下區(qū)占9．55％，其中腦橋小腦角占5．98％，其他少見部位有小腦、枕骨大孔和第四腦室等約占3．57％。小腦幕本身占3．24％。少數(shù)腦膜瘤不附著于腦膜而位于腦實質(zhì)內(nèi)，多起源于脈絡(luò)膜組織。腦膜瘤的形狀有球形和氈狀兩種，前者常見，呈球形，有完整包膜，與腦膜緊密粘連，并嵌入相鄰的腦組織中，手術(shù)易全切除，少數(shù)腫瘤可浸潤生長進入鄰近的腦組織中，這是引起手術(shù)作肉眼全切除后復(fù)發(fā)的原因。氈狀腦膜瘤呈薄片狀，厚度不超過1cm，表面呈絨毛或顆粒狀，不光滑，與腦組織有分界，但由于與硬腦膜廣泛粘著，難以全切除。鄰近腦膜瘤的顱骨常有骨質(zhì)改變，包括局部受壓變薄或增厚、內(nèi)板呈錐形增生、骨質(zhì)密度增高如象牙樣，顱骨增厚區(qū)內(nèi)的骨環(huán)管內(nèi)有腫瘤填充，瘤組織侵入顱骨破壞骨結(jié)構(gòu)或穿過顱骨侵入顱外軟組織中。約0．35％—0．5％腦膜瘤為多發(fā)性，常見于神經(jīng)纖維瘤患者中。多發(fā)腦膜瘤常局限在一個母瘤附近，也可散布于顱內(nèi)不同區(qū)域。腦膜瘤的組織學(xué)分型尚未統(tǒng)一，WHO(1977)提出分為：腦膜內(nèi)皮型(即內(nèi)皮型)、纖維型、過渡型、砂樣瘤型、血管瘤型、血管母細胞型、血管外皮細胞型、乳頭狀和間變性(惡性)腦膜瘤以及腦膜肉瘤。惡性腦膜瘤可浸潤?quán)徑M織，發(fā)生腦脊液內(nèi)播散或顱外轉(zhuǎn)移。腦膜肉瘤多見于10歲下兒童，惡性程度很高，預(yù)后差。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 腦膜瘤的診斷除根據(jù)上述不同部位的臨床表現(xiàn)做出定位診斷外，定性診斷需結(jié)合病程和輔助檢查。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 良性腦膜瘤是生長緩慢的腫瘤，病程較長，神經(jīng)組織有充分時間來適應(yīng)腫瘤的發(fā)展，所以往往腫瘤已經(jīng)長得相當大，視乳頭水腫已很嚴重，甚或出現(xiàn)繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，而其臨床癥狀還不明顯。直至腫瘤長得很大，神經(jīng)組織無法再行代償時，病人才出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，這時病情迅速惡化，可在短期內(nèi)進入昏迷或發(fā)生腦疝癥狀。由于腫瘤不浸潤腦組織，在引起麻痹癥狀之前，常先有刺激癥狀：大腦腦膜瘤引起癲癇、顱底腦膜瘤產(chǎn)生腦神經(jīng)激惹癥狀。不同部位的腦膜瘤的表現(xiàn)如下。 大腦凸面腦膜瘤：癥狀因腫瘤生長部位不同而異。額極腦膜瘤早期癥狀常不明顯，腫瘤增大后出現(xiàn)高顱壓癥狀和癲癇，可伴有精神癥狀。額頂葉尤其中央?yún)^(qū)的腦膜瘤可致局限性癲癇，漸出現(xiàn)病變村側(cè)肢體運動或(和)感覺障礙，上肢較下肢為重，伴中樞性面癱。顳葉和外側(cè)裂區(qū)腦膜瘤有面部和上肢為主的中樞性癱瘓，主側(cè)半球受累還伴有感覺性或命名性失語。頂枕葉腦膜瘤癥狀較少，可有同向偏盲。 矢狀竇旁或(和)大腦鐮旁腦膜瘤：矢狀竇旁腦膜瘤可侵犯竇壁導(dǎo)致竇腔部分或全部閉塞，大腦鐮旁腦膜瘤則與大腦鐮粘連，可是在腫瘤長得巨大時，兩者常難以嚴格區(qū)分。兩者均可跨越中線呈啞鈴狀生長。根據(jù)腫瘤生長部位分為矢狀竇前1／3、中1／3和后1／3，以中1／3者多見。臨床表現(xiàn)：①前1／3者可長期無癥狀，當腫瘤增大后可出現(xiàn)高顱壓癥狀，少數(shù)有癲癇和精神癥狀，表現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、淡漠、智能下降、行為幼稚、欣快和隨地大小便等。腫瘤向后發(fā)展可出現(xiàn)肢體運動或(和)感覺障礙。②中1／3者早期出現(xiàn)肢體運動或(和)感覺障礙，過半數(shù)有局限性癲癇，均先自足開始，逐漸向上累及整個下肢、上肢，最后為面部。也可出局限性癲癇演變?yōu)榘d癇大發(fā)作。后期偏癱加重和出現(xiàn)高顱壓癥狀。③后l／3者早期可無癥狀，以后出現(xiàn)高顱壓癥狀、視野變化和以視覺錯亂為先兆的癲癇大發(fā)作。兩側(cè)生長的腦膜瘤可引起兩下肢癱瘓伴有括約肌障礙，需與脊髓病變相鑒別。 蝶骨嵴腦膜瘤：按腫瘤與腦膜的粘連部位分為：①內(nèi)側(cè)型。又稱床突型，腫瘤附著于前床究可影響同側(cè)視神經(jīng)、眶上裂和海綿竇內(nèi)的腦神經(jīng)、顳葉內(nèi)側(cè)的嗅腦、大腦腳等，表現(xiàn)患側(cè)視神經(jīng)原發(fā)性萎縮；若這時有高顱壓，則對側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫，構(gòu)成Foster-Kennedy綜合征，患眼鼻側(cè)偏盲、嗅覺喪失，Ⅲ-Ⅳ腦神經(jīng)麻痹、眼球突出等。②外側(cè)型，腫瘤粘連在蝶骨大小翼，引起的局灶癥狀較少，腫瘤大時可有高顱壓癥狀、癲癇，患側(cè)顳骨隆起和突眼等。 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：表現(xiàn)鞍區(qū)占位病變癥狀，由于腫瘤在蝶鞍前上方長出，視覺通路先受壓，所以視覺癥狀先于垂體功能不足。又由于腫瘤常偏一側(cè)生長，視覺癥狀不像垂體瘤典型，可為單眼盲或偏盲。 嗅溝和顱前窩底腦膜瘤：可為單側(cè)或雙側(cè)性。早期癥狀有單側(cè)性嗅覺缺失、頭痛，瘤大時可引起癲癇、精神癥狀、高顱壓癥狀、視力和視野障礙。表現(xiàn)一側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和對側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫或繼發(fā)性萎縮，構(gòu)成Foster-Kennedy綜合征。 顱中窩腦膜瘤：發(fā)生于蝶骨嵴大冀內(nèi)側(cè)顱中窩底的腦膜上，可壓迫三叉神經(jīng)節(jié)、頸內(nèi)動脈、海綿竇、垂體和顳葉等結(jié)構(gòu)，可經(jīng)小腦幕裂孔長入后顱窩。引起①三叉神經(jīng)刺激或損害癥狀，早期為三叉神經(jīng)痛，繼而出現(xiàn)三叉神經(jīng)感覺和運動功能障礙。②眼球活動障礙、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大、視力下降和同向偏盲等。③晚期出現(xiàn)高顱壓癥狀、突眼、幻嗅或鉤回發(fā)作。腫瘤生長到小腦幕下可引起Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)功能障礙。 腦室內(nèi)腦膜瘤：以側(cè)腦室腦膜瘤較第三、四腦室腦膜瘤為多見。由于腦室的空腔可供腫瘤生長，故早期癥狀少，待腫瘤長大、阻礙腦脊液循環(huán)或壓迫鄰近組織時方可引起癥狀。高顱壓癥狀是它們的共同表現(xiàn)。側(cè)腦室者壓迫大腦結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生偏癱、視力和視野障礙、癲癇。第三腦室者則引起性格改變、發(fā)作性嗜睡、多飲多尿等。第四腦室者可有眩暈、眼球震頤和強迫頭位等。 小腦慕腦膜瘤：可分：①幕上型，腫瘤主要向幕上生長。②幕下型，腫瘤向幕下發(fā)展。③幕上下型，腫瘤穿過小腦幕，同時向幕上、下生長。主要表現(xiàn)高顱壓癥狀。幕上型者壓迫枕葉引起同向偏盲或幻視，壓迫中腦引起錐體束征和意識障礙。幕下型者壓迫小腦、腦橋小腦角腦神經(jīng)引起小腦征和腦橋小腦角征。幕上下型者兼有上述兩方面癥狀。 腦橋小腦角腦膜瘤：起源于巖骨后表面和內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)的腦膜上，與小腦、腦干和腦神經(jīng)的關(guān)系與聽神經(jīng)瘤相似但可較不典型。以腦神經(jīng)癥狀為主，表現(xiàn)患側(cè)聽力障礙、三叉神經(jīng)麻痹、面癱和后組腦神經(jīng)麻痹。高顱壓癥狀和共濟失調(diào)較少見，出現(xiàn)也遲。錐體束征很輕微。 枕大孔區(qū)腦膜瘤：早期常無癥狀，待腫瘤長大可引起枕頸部神經(jīng)根痛，伴強迫頭位，壓迫錐體束產(chǎn)生肢體癱瘓和病理反射，以下肢為重，壓迫脊髓后柱引起深感覺障礙，雙上肢位置覺消失，壓迫小腦和腦神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，后期可引起顱內(nèi)壓增高。 斜坡腦膜瘤：位于腦干腹側(cè)，早期引起一側(cè)或雙側(cè)多腦神經(jīng)障礙和雙側(cè)錐體束征，晚期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | ①CT掃描見邊界清楚、圓形或有分葉的腫塊，呈等或高密度，增強后其密度均勻增高，伴周圍腦水腫，少數(shù)腦膜瘤因瘤內(nèi)壞死、囊性變而密度不均勻或呈低密度。②MRI上腦膜瘤的信號強度與正常大腦灰白色的信號強度相近，但由于MRI分辨力強，尤其是逆轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(IR)能清晰顯示腦灰質(zhì)、白質(zhì)和腦的細微結(jié)構(gòu)以及呈灰白色的腦膜瘤，涇渭分明。自族回波序列(SE)和IR序列分別可顯示腦膜瘤周圍的瘤周帶為極高信號和低信號，提示腫瘤位于腦外，這是腦膜瘤的特征性表現(xiàn)。另外SE序列能良好顯示腦膜瘤與血管的關(guān)系，特別與上矢狀竇的關(guān)系。這些都較CT優(yōu)越。③腦血管造影可顯示腫瘤的血供、病理血管和大靜脈竇受阻的情況。對血供豐富者，還可經(jīng)導(dǎo)管做供應(yīng)動脈栓塞，以減少切除腫瘤時的出血量。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 腦膜瘤應(yīng)手術(shù)治療，全切除可獲得痊愈，不全切除，能使癥狀較長期緩解，不能切除而有高顱壓者可做腦脊液分流術(shù)。對血供豐富的血管母細胞型腦膜瘤，術(shù)前放射治療可減少術(shù)中出血。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
