第七章 心理社會評估（2) 第六節(jié) 壓力與壓力應(yīng)對 情境：宣布馬上進(jìn)行階段測驗(yàn)，請學(xué)生拿出筆和紙，讓學(xué)生體驗(yàn)壓力。教師觀察學(xué)生的情緒變化，請學(xué)生談感受。 小結(jié)，引出概念。 對壓力理論的認(rèn)識和對壓力進(jìn)行評估護(hù)理在護(hù)理學(xué)中是非常重要的。 一、壓力的概念 （一) 壓力的定義： 內(nèi)外環(huán)境中的各種刺激作用于機(jī)體時(shí)產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)。 概念理解：內(nèi)環(huán)境（機(jī)體內(nèi)部)、外環(huán)境（有機(jī)體以外)、刺激（指各種作用因素)、非特異性反應(yīng)（各種因素引起一組相同的反應(yīng))。 （二)壓力源 壓力源是指一切使機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的因素。 同學(xué)們結(jié)合自身當(dāng)前情況舉例。 補(bǔ)充：住院病人面臨的常見壓力源：環(huán)境陌生、疾病威脅、缺乏信息、喪失自尊、不被重視、經(jīng)濟(jì)困難等。 補(bǔ)充現(xiàn)代心理應(yīng)激的概念結(jié)構(gòu)如下： 認(rèn)知心理應(yīng)激作用過程示意圖 應(yīng)激源 應(yīng)激中介變量 應(yīng)激反應(yīng) 認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式 健康 生活事件 疾病 社會支持、個(gè)性等等 生活事件的分類，按內(nèi)容有：工作環(huán)境和工作變化，戀愛、婚姻和家庭生活變化，社會和生活環(huán)境事件；正性和負(fù)性生活事件；不可預(yù)料不可控制與可預(yù)料可控制生活事件。 解釋教材P276表7-6-1 生活再適應(yīng)評定量表。 展示國內(nèi)學(xué)者在87年建立的“正常中國人生活事件評定結(jié)果”常模。 二、對壓力的反應(yīng) (一)壓力造成的生理反應(yīng) 1．全身適應(yīng)綜合征(general adaptation syndrome, GAS):第一階段：警戒反應(yīng)期（alarm stage)，第二期：抵抗期(resistance stage)，第三階段：衰竭期(exhaustion stage). 2．局部適應(yīng)綜合征（Local adaptation syndrome, LAS) (二)壓力造成的情緒反應(yīng) 焦慮、恐懼、抑郁、憤怒。 (三)壓力造成的認(rèn)知反應(yīng) 注意力分散，記憶力下降；感知混亂；判斷力、定向力失誤；思維遲鈍；自我觀念偏差等 (四)壓力造成的行為反應(yīng) 重復(fù)某一特殊動作/逃避與回避/退化與依賴/失助與自憐/敵對與攻擊/物質(zhì)濫用. 解釋并舉例說明。 三、壓力應(yīng)對 〔一〕應(yīng)對的概念 應(yīng)對(coping)是個(gè)體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。 (二)壓力應(yīng)對方式 應(yīng)對方式表 觀點(diǎn)：兩種應(yīng)對方式都需要，但通常的策略是：當(dāng)情況有可能改變時(shí)，將采用以問題取向?yàn)橹鞯膲毫?yīng)對方式；而當(dāng)情況不可能改變時(shí)，則采用情感取向的壓力應(yīng)對方式，著重感情的調(diào)節(jié)，緩解心理壓力。 &52667788.cn/wszg/nbsp; 介紹近年國內(nèi)研究結(jié)果。 另外，應(yīng)對手段還有積極應(yīng)對和消極應(yīng)對之分。 (三)影響應(yīng)對的因素 1．人格持征 2．應(yīng)對壓力的經(jīng)驗(yàn) 3.年齡與性別 4．個(gè)體的支持系統(tǒng) 5．壓力的性質(zhì) Lazarus認(rèn)為個(gè)體在應(yīng)對壓力情形時(shí)可利用以下資源： (1)健康和精力(health and energy) (2)積極的信仰(positive belief) (3)解決問題的能力(problem solving ability) (4)社會性技能(socialization strategy)，如在人前溝通、表達(dá)等，以有效促進(jìn)問題解決，增加社會支持。 (5)社會支持(social support) (6)物質(zhì)資源(substance resource). 應(yīng)對是否有效的標(biāo)準(zhǔn)：良好的應(yīng)對可表現(xiàn)為： ① 壓力所造成的身心反應(yīng)維持在可控制的限度內(nèi)； ② 希望和勇氣被激發(fā)，自我價(jià)值感得到維持； ③ 社會功能及角色功能的實(shí)現(xiàn)：與有重要意義的人的關(guān)系改善，人際、社會以及經(jīng)濟(jì)處境改善； ④ 促進(jìn)了生理功能的康復(fù)。 四、防御機(jī)制 （一) 防御機(jī)制的概醫(yī).學(xué)全在線念 （二)防御機(jī)制的功能 (簡括) （三)常見的防御機(jī)制 1.否認(rèn) 2.文飾作用 3.置換 4.升華 5.幽默 五、評估壓力和壓力應(yīng)對的方法 (一)壓力源的評估 1.交談法：問題提綱 2.評定量表測驗(yàn)法：運(yùn)用住院病人壓力評定量表。 該量表既可評估壓力源，也可明確其性質(zhì)及影響力的大小。該量表得分越高，說明病人主觀感受承受的壓力越大。 醫(yī)院壓力評定量表 編號 | 權(quán)重 | 事 件 | 編號 | 權(quán)重 | 事件 |
（二)壓力反應(yīng)評估 1.觀察并測量生理反應(yīng) 2.觀察并判斷認(rèn)知反應(yīng) 3.評估情緒反應(yīng) 4.評估行為方式 （三)應(yīng)對方式的評估 1.交談法：提供收集資料的問題提綱 2.評定量表法：常用Jalowiec的應(yīng)對方式量表。 應(yīng)對方式量表 應(yīng) 對 方 式 | 從來不 偶爾 有時(shí) 經(jīng)常 一直 | 1. | |
該量表結(jié)果評價(jià)時(shí)，宜作定性分析，看應(yīng)對行為是積極的或消極的，針對問題的或情緒的。通常，情感式應(yīng)對方式主要用于緩解不良情緒，只有問題式應(yīng)對方式才能有助于問題的解決。要引導(dǎo)積極的方式。 第八章 第二節(jié) 文化的評估 了解下列內(nèi)容，重點(diǎn)知道文化的構(gòu)成及文化休克。 一、文化的定義 二、文化評估在健康評估中的重要性 三、文化的構(gòu)成與評估 四、文化休克（culture shock) 小 結(jié)： 本次課重點(diǎn)探討了壓力及其應(yīng)對，根據(jù)教材的邏輯介紹了壓力的概念、壓力反應(yīng)、壓力應(yīng)對、防御機(jī)制和壓力與應(yīng)對的評估等五個(gè)方面的內(nèi)容。一起回顧： 1.認(rèn)知心理應(yīng)激作用過程/壓力概念/壓力源從心理學(xué)的角度主要研究生活事件的方面/應(yīng)激源作引起應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱因人而異，與個(gè)體的認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式、社會支持及個(gè)性有關(guān)。 2.評估病人壓力應(yīng)包括壓力源、壓力反應(yīng)、應(yīng)對方式，采用交談、量表法，或兩者結(jié)合使用。今天學(xué)習(xí)的量表有：應(yīng)對方式量表、醫(yī)院壓力評定量表。 3．對壓力與健康關(guān)系的認(rèn)識。壓力是普遍存在。并不是所有的壓力都影響健康，只有當(dāng)機(jī)體面臨突然強(qiáng)烈的刺激，或長期處于較大壓力之中而不能有效應(yīng)對時(shí)，才會造成機(jī)體生理、心理功能紊亂，導(dǎo)致疾病。 形成性練習(xí)題： 1.下列哪些因素影響個(gè)體對壓力的應(yīng)對（ ABCDE ) A. 人格持征 B. 應(yīng)對經(jīng)驗(yàn) C. 社會支持 D. 年齡 E. 性別 2. 個(gè)體在應(yīng)對壓力情形時(shí)通常利用的資源有（ABCDE ) A. 健康和精力 B. 社會性技能 C. 積極的信仰 D. 解決問題的能力 E. 社會支持 3. 壓力引起的行為反應(yīng)包括（ACDE) A.物質(zhì)濫用 B.思維遲鈍 C.退化與依賴 D.敵對與攻擊 E.逃避與回避 4.住院病人常見的壓力源有（ABCDE) A.環(huán)境陌生 B.疾病威脅 C.缺乏信息 D.喪失自尊 E.不被重視 5.判斷： 1)健康的應(yīng)對方式應(yīng)該是問題式應(yīng)對方式 （錯(cuò)) 2)社會支持是個(gè)體應(yīng)對壓力的“可利用的外部資源”（對) 3)壓力必然導(dǎo)致疾病（錯(cuò)) 4)壓力反應(yīng)是一種非特異性反應(yīng)。（對) 5)升華、文飾、幽默是積極的心理防衛(wèi)機(jī)制。（錯(cuò)) 課后練習(xí)： 請結(jié)合壓力評估的方法，同學(xué)之間相互評估。 方法指導(dǎo)：交談前先列好收集資料的問題提綱（需要考慮評估相關(guān)的影響因素)，并盡可能記住這些提綱。交談同時(shí)注意觀察。完成后請交一份會談報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容為：會談對象、時(shí)間、場所、結(jié)果評價(jià)，會談體會（收獲及遇到的問題)，并付上會談提綱。（一周后交作業(yè)) | 
